喉鳞状细胞癌，声门型Squamous cell carcinoma of larynx, glottis

关键词

喉鳞状细胞癌，声门型的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：
     • 组织活检：通过纤维喉镜或其他方法获取病变组织进行病理学检查，显微镜下可见典型的鳞状细胞癌特征。
     • 分化程度：通常为中至高度分化的鳞状细胞癌，具有不同程度的角化现象和核分裂象增多。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性声音嘶哑或失音。
     • 进行性加重的呼吸困难。
     • 吞咽疼痛或异物感。
   • 影像学证据：
     • CT扫描显示声带区软组织密度影，边界清晰或模糊，可伴有周围结构受侵。
     • MRI显示T1加权像上呈等信号，T2加权像上呈高信号，增强后明显强化。
   • 内镜检查：
     • 纤维喉镜检查可见声带表面或边缘有新生物，形态不规则，表面粗糙或呈菜花样。
   • 淋巴结转移：
     • 颈部淋巴结肿大，质地硬，固定。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性声音嘶哑+呼吸困难/吞咽不适）。
     • 影像学检查异常（CT或MRI显示声带区软组织密度影）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 判断逻辑：评估肿瘤的大小、范围及是否有邻近结构侵犯。CT扫描可以清晰显示肿瘤的边界和密度，有助于分期和治疗计划的制定。
   • MRI：
     • 判断逻辑：进一步评估肿瘤的范围及是否有深层结构侵犯。MRI对软组织的分辨率更高，有助于更准确地评估肿瘤的浸润深度。
   • PET-CT：
     • 判断逻辑：评估肿瘤的代谢活性及是否有远处转移。PET-CT可以检测到肿瘤的代谢活性，有助于发现远处转移灶。

2. 内镜检查：

   • 纤维喉镜：
     • 判断逻辑：直接观察声带病变情况，是早期诊断的重要手段。纤维喉镜可以直接观察到声带表面的病变，有助于定位活检部位。
   • 支撑喉镜：
     • 判断逻辑：用于更详细的检查和活检。支撑喉镜可以在局部麻醉或全身麻醉下进行，适用于需要更详细检查的情况。

3. 功能评估：

   • 声带功能评估：
     • 判断逻辑：评估声带的振动功能，确定声带麻痹的程度。声带功能评估可以通过视频喉镜或频闪喉镜进行，有助于了解声带的功能状态。

4. 颈部超声：

   • 判断逻辑：评估颈部淋巴结的大小、形态及血流情况。颈部超声可以初步筛查颈部淋巴结的异常，有助于发现淋巴结转移。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 活检结果阳性：直接确诊喉鳞状细胞癌。病理学检查是确诊喉鳞状细胞癌的金标准，可以明确肿瘤的分化程度和类型。
   • 免疫组化：用于进一步确认肿瘤的性质。免疫组化可以检测特定的蛋白质表达，有助于鉴别诊断和预后评估。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症或感染。CRP是一种急性期反应物，升高可能提示肿瘤引起的炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，需结合其他指标。ESR升高也可能是肿瘤引起的炎症反应的表现。
   • 全血细胞计数（CBC）：白细胞计数可能升高，提示炎症或感染。CBC可以评估患者的全身状况，白细胞计数升高可能提示炎症或感染。

3. 影像学检查：

   • CT扫描异常：显示声带区软组织密度影，边界清晰或模糊，可伴有周围结构受侵。CT扫描可以清晰显示肿瘤的边界和密度，有助于评估肿瘤的范围和分期。
   • MRI异常：T1加权像上呈等信号，T2加权像上呈高信号，增强后明显强化。MRI对软组织的分辨率更高，有助于更准确地评估肿瘤的浸润深度。
   • PET-CT阳性：有助于评估肿瘤的代谢活性及远处转移情况。PET-CT可以检测到肿瘤的代谢活性，有助于发现远处转移灶。

4. 内镜检查：

   • 纤维喉镜异常：直接观察到声带表面或边缘有新生物，形态不规则，表面粗糙或呈菜花样。纤维喉镜可以直接观察到声带表面的病变，有助于定位活检部位。

5. 颈部超声异常：

   • 淋巴结肿大：质地硬，固定，提示可能有淋巴结转移。颈部超声可以初步筛查颈部淋巴结的异常，有助于发现淋巴结转移。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（活检），结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI、PET-CT）和内镜检查（纤维喉镜、支撑喉镜）为主，帮助评估肿瘤的范围、分期及是否有转移。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病理学检查、免疫组化）。

权威依据：《Laryngeal Cancer: Diagnosis and Management》, 《Clinical Otolaryngology》等专业医学资料。