尿道或尿道旁腺鳞状细胞癌Squamous cell carcinoma of urethra or paraurethral gland

关键词

尿道或尿道旁腺鳞状细胞癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病理学诊断：通过活检或手术切除标本进行组织病理学检查，确认肿瘤为鳞状细胞癌。典型的病理特征包括角化珠形成、细胞间桥明显及异型性显著。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 无痛性肉眼血尿。
• 排尿困难（尿流变细、中断或完全无法排尿）。
• 局部疼痛（当肿瘤侵犯到周围神经或骨骼时）。
• 会阴部可触及硬质结节或肿块。
• 影像学证据：
• 超声、CT或MRI显示尿道或会阴部肿块，且有邻近器官侵犯或远处转移的迹象。
• 实验室检查：
• 尿液分析可见血尿、白细胞增多。
• 免疫病理检查显示典型的鳞状细胞癌特征。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的病理学诊断即可确诊。
• 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（如无痛性肉眼血尿和/或排尿困难）。
• 影像学检查发现尿道或会阴部肿块，并排除其他可能的良性病变。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：发现尿道或会阴部肿块，有助于初步定位和评估肿瘤大小。
• CT/MRI：
• 异常意义：详细显示肿瘤的大小、位置及是否有邻近器官侵犯或远处转移。
• 静脉尿路造影：
• 异常意义：评估尿道梗阻程度及上尿路情况，有助于判断肿瘤对泌尿系统的整体影响。

2. 内镜检查：

• 尿道镜检查：
• 异常意义：直接观察尿道内部情况，发现肿瘤位置和范围，并取活检标本进行病理学检查。

3. 实验室检查：

• 尿液分析：
• 异常意义：血尿和白细胞增多提示存在炎症或肿瘤。
• 血液检查：
• 异常意义：C反应蛋白（CRP）升高、血沉（ESR）升高提示炎症活动。

4. 免疫病理检查：

• 免疫组化：
• 异常意义：检测特定的标记物（如CK5/6、p63、p53等），进一步确认肿瘤类型和分化程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

• 活检或手术切除标本：
• 异常意义：组织病理学检查显示典型的鳞状细胞癌特征，是确诊的金标准。

2. 尿液分析：

• 血尿：
• 异常意义：提示尿道或膀胱内存在出血源，常见于尿道癌。
• 白细胞增多：
• 异常意义：提示存在炎症或感染，可能是肿瘤引起的继发性改变。

3. 血液检查：

• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示存在炎症或感染。
• 血沉（ESR）：
• 异常意义：升高提示非特异性炎症活动。

4. 免疫组化：

• CK5/6、p63：
• 异常意义：阳性结果支持鳞状细胞癌的诊断。
• p53：
• 异常意义：突变或过度表达提示恶性肿瘤，尤其是鳞状细胞癌。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（活检或手术切除标本），结合典型症状及影像学证据。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和内镜检查（尿道镜）为主，有助于肿瘤的定位和分期。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液分析、血液检查、免疫组化）。

权威依据：《国际癌症研究机构（IARC）指南》、《美国癌症联合委员会（AJCC）癌症分期手册》、《欧洲泌尿外科学会（EAU）指南》等相关专业文献。