移植后淋巴增生性疾患，早期损害Post-transplant lymphoproliferative disorder, early lesion

关键词

(2B32.0)移植后淋巴增生性疾患，早期损害的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 发热：
   • 低热至中等度发热（37.5°C-38.5°C），常呈间歇性（高，60%-80%）。
   • 与EBV病毒活跃复制或免疫反应失衡相关。
2. 淋巴结肿大：
   • 单发或多发淋巴结无痛性肿大（常见，50%-70%），以颈部、腋下及腹股沟区多见。
3. 乏力与体重减轻：
   • 非特异性全身症状，体重下降≥10%（较少见，30%-40%）。

局部症状

1. 咽痛与扁桃体肿大（传染性单核细胞样表现时）：
   • 类似传染性单核细胞增多症（IM）的咽部症状（20%-30%）。
2. 腹部不适（累及胃肠道时）：
   • 腹痛、腹泻或肠梗阻（罕见，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 淋巴结肿大：
   • 淋巴结质软至韧，无粘连，直径多＜2cm（高，70%-90%）。
   • 活检可见保留淋巴结结构，伴浆细胞或异型淋巴细胞浸润。
2. 肝脾肿大：
   • 轻至中度肿大（30%-50%），触诊可及边缘钝圆。
3. 扁桃体渗出性病变（IM样变异时）：
   • 扁桃体充血、肿大伴灰白色渗出物（特异性高，但仅见于部分病例，15%-25%）。

非典型体征

1. 皮肤病变：
   • 皮疹或皮下结节（罕见，＜5%），需与药物过敏鉴别。
2. 中枢神经系统受累（极罕见）：
   • 脑膜炎或脑炎体征（＜1%）。

实验室特征

1. EBV相关指标：
   • 血清EBV-DNA阳性（高，80%-95%），病毒载量＞10^4 copies/mL提示活动性感染。
   • EBV特异性抗体（IgM/IgG）升高（60%-80%）。
2. 血液学异常：
   • 淋巴细胞增多伴异型淋巴细胞（IM样变异时，40%-60%）。
   • 贫血或血小板减少（较少见，20%-30%）。

影像学特征

1. CT/MRI检查：
   • 淋巴结肿大（非坏死性），增强扫描呈均匀强化（高，70%-90%）。
   • 胃肠道受累时可见肠壁增厚或肿块（低，10%-20%）。
2. PET-CT表现：
   • 淋巴结或受累器官SUV值轻度升高（中，50%-70%），但低于单形性PTLD。

参考文献

1. Indian Journal of Hematology and Blood Transfusion（2020）: EBV相关PTLD早期血清学与病理特征。
2. The Journal of Heart and Lung Transplantation（2010）: 儿童心脏移植后PTLD危险因素分析。
3. Dharnidharka VR等（2009）: 移植后淋巴增生性疾病的免疫抑制与EBV关联机制。

注：临床表现与EBV感染状态、免疫抑制强度及移植类型密切相关。早期诊断需结合病毒学监测与影像学动态评估，及时调整免疫抑制方案可显著改善预后。