其他特指的喉恶性肿瘤，声门下型Other specified Malignant neoplasms of subglottis of larynx
编码2C23.3Y
关键词
索引词Malignant neoplasms of subglottis of larynx、其他特指的喉恶性肿瘤，声门下型
缩写喉恶性肿瘤-声门下型、声门下恶性肿瘤、声门下癌
别名声门下区恶性肿瘤、声门下恶性肿瘤NOS、声门下原发性恶性肿瘤、喉腺癌-声门下型、声门下腺癌、声门下肉瘤
其他特指的喉恶性肿瘤，声门下型（2C23.3Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
- 组织病理学确诊：
- 通过喉镜或手术获取的病变组织活检，经病理学检查证实为鳞状细胞癌或其他恶性肿瘤类型（确诊率＞95%）。
必须条件：
- 核心症状组合：
- 渐进性吸气性呼吸困难（≥70%病例）
- 喉镜检查发现声门下区新生物（表面不规则、易出血）
- 影像学证据：
- CT/MRI显示声门下区占位病变（≥5mm），伴或不伴喉软骨破坏
支持条件：
- 高危因素：
- 吸烟指数≥20包年（OR=3.2）
- HPV16/18阳性（ELISA检测S/CO≥1.0）
- 转移证据：
- PET-CT显示SUVmax≥5.0（特异性82%）
- 颈部淋巴结穿刺见异型上皮细胞
二、辅助检查
检查项目树：
一级检查 → 纤维喉镜检查（敏感性92%）
↓
二级检查 → 增强CT扫描（层厚1mm）
↓
三级检查 → ① MRI（T2加权像）
→ ② PET-CT（可疑转移时）
↓
确诊检查 → 病理活检（金标准）
判断逻辑：
- 喉镜检查：
- 发现声门下区菜花样新生物时，立即行活检（阳性预测值89%）
- 若表面光滑但存在可疑血管增生，建议窄带成像（NBI）评估
- CT扫描：
- 肿瘤侵犯环状软骨后板（CT值＞40 HU）提示预后不良
- 肿瘤最大径＞2cm时，淋巴结转移率增加3倍
- MRI评估：
- T2高信号区提示肿瘤活性，DWI序列ADC值＜1.0×10⁻³ mm²/s提示恶性
三、实验室参考值
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义（声门下型喉癌） |
|---|---|---|
| SCC抗原 | ＜1.5 ng/mL | ＞2.0 ng/mL提示鳞癌可能性（灵敏度68%） |
| CRP | ＜5 mg/L | ＞20 mg/L预示肿瘤侵袭性（HR=1.8） |
| 淋巴细胞亚群 | CD4+/CD8+ 1.0-2.5 | CD8+＜350/μL提示免疫逃逸（预后差） |
| HPV DNA载量 | 阴性 | ＞500 copies/10³细胞增加放疗敏感性 |
| 循环肿瘤DNA | 未检出 | ctDNA阳性预示残留病灶（特异性91%） |
四、鉴别诊断要点
- 喉结核：
- ESR＞50 mm/h，PPD强阳性，CT显示多灶性溃疡
- 喉淀粉样变：
- 刚果红染色阳性，MRI显示T1/T2均低信号
- 复发性多软骨炎：
- 抗Ⅱ型胶原抗体阳性，累及多部位软骨
参考文献：
NCCN头颈部肿瘤指南2025版
AJCC癌症分期手册（第9版）
《喉癌精准诊疗专家共识》2024