其他特指的皮肤原位癌Other specified Carcinoma in situ of skin

关键词

其他特指的皮肤原位癌（ICD-11: 2E64.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 组织病理学检查：
     • 表皮全层细胞异型性增生，排列紊乱，核深染伴核质比增高。
     • 基底膜完整无突破（经PAS或IV型胶原染色确认）。
     • 可见病理性核分裂象（≥2个/高倍视野）。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 病理学证据：活检标本明确显示表皮内癌变，且基底膜完整（100%必需）。
   • 皮损特征：边界不清的红斑/鳞屑性斑块或轻度隆起硬结（需满足至少1项）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 高危因素：年龄>60岁、长期紫外线暴露史、免疫抑制状态（如器官移植后）。
   • 皮肤镜特征：不规则血管模式或"云母样"结构（特异性>80%）。
   • 症状支持：无痛性皮损伴轻度瘙痒（非必需但增加指向性）。

4. 阈值标准：

   • 符合"金标准"即可确诊。
   • 若病理结果不明确，需同时满足：
     • 典型皮损特征（红斑/鳞屑性斑块）。
     • 皮肤镜显示恶性模式（血管不规则+鳞屑）。
     • 高危因素≥2项。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

一级检查（初筛）
├─ 临床皮肤检查（视诊+触诊）
├─ 皮肤镜检查
二级检查（确诊）
├─ 组织病理活检（金标准）
│ ├─ 常规HE染色
│ └─ 基底膜特殊染色（PAS/IV型胶原）
三级检查（评估进展风险）
├─ 免疫组化（p53/Ki-67表达评估）
└─ 影像学（超声/CT/MRI，仅限可疑浸润时）

2. 判断逻辑：
   • 皮肤镜检查：
     • 阳性：不规则点状/发夹状血管 + 鳞屑 → 建议活检。
     • 阴性：均质色素网 → 良性可能大。
   • 病理活检：
     • 表皮全层异型细胞 + 基底膜完整 → 确诊原位癌。
     • 基底膜断裂 → 提示浸润性转化，需扩大切除。
   • 超声检查：
     • 表皮增厚>1.5mm + 无皮下浸润 → 支持原位癌。
     • 血流信号丰富 → 提示进展风险升高。

三、实验室检查的异常意义

1. 组织病理学：

   • 表皮全层异型增生：直接确诊，需评估切除完整性。
   • Ki-67指数>30%：提示高增殖活性，复发风险增加。

2. 免疫组化：

   • p53强阳性：抑癌基因失活，需密切随访（每3月1次）。
   • CK5/6阴性：需鉴别Bowen病或Paget病。

3. 炎症标志物：

   • CRP>10 mg/L：提示可能合并感染，需抗感染治疗。

4. 影像学（仅限可疑浸润）：

   • 超声显示皮下低回声区：提示浸润可能，需扩大切除范围。
   • CT/MRI淋巴结肿大：需排除转移，建议前哨淋巴结活检。

四、总结

• 诊断核心：依赖病理活检确认基底膜完整性。
• 关键辅助：皮肤镜初筛 → 病理确诊 → 免疫组化评估风险。
• 处理原则：
  • 确诊后首选手术切除（切缘≥5mm）。
  • Ki-67>30%或p53阳性者需缩短随访间隔（3个月）。

参考文献：

1. WHO《皮肤肿瘤分类（2018）》
2. 《Robbins基础病理学》（第10版）表皮内瘤变章节
3. NCCN皮肤癌临床实践指南（2023）原位癌管理部分
4. 《英国皮肤病学杂志》原位癌免疫组化标志物研究（2022）