皮肤结节状基底细胞癌Nodular basal cell carcinoma of skin

关键词

皮肤结节状基底细胞癌（Nodular Basal Cell Carcinoma, NBCC）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：组织活检显示肿瘤由形态一致的小圆细胞构成，呈巢状或条索状排列，其间夹杂少量间质成分。细胞核大而深染，胞浆较少且嗜碱性强。
   • 免疫组化检测：特定标记物如Ber-EP4、CD34、CK20等阳性，有助于与其他类型的皮肤肿瘤鉴别。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 初始表现为直径几毫米至数厘米不等的光滑、半透明丘疹，边界清楚。
     • 随着病情进展，中央部分可能出现凹陷、糜烂甚至形成溃疡面，边缘则呈现珍珠光泽或蜡样外观，触之质地较硬。
     • 肿瘤表面下经常可以发现毛细血管扩张，呈网状分布。
     • 少数病灶可能伴有色素沉着，颜色从浅棕色到深黑色不等，需与黑色素瘤鉴别。
   • 好发部位：头颈部最为多见，尤其是鼻侧翼、颧骨区及颞部，其次为躯干上部和其他经常受到阳光直射的皮肤暴露部位。
   • 环境和遗传因素：长期紫外线暴露、放射线暴露、化学物质接触、家族史、免疫抑制状态等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（光滑、半透明丘疹，边界清楚，中央凹陷或糜烂）。
     • 皮肤镜检查发现典型的结构，如巢状排列的细胞团块、树枝状血管、蓝灰色卵圆形结构等。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估肿瘤的深度和范围，特别是当病变较大或怀疑有深层侵犯时。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：在评估深部侵犯或转移时使用，但一般情况下不需要常规进行。

2. 皮肤镜检查：

   • 异常意义：发现典型的结构，如巢状排列的细胞团块、树枝状血管、蓝灰色卵圆形结构等，支持NBCC的诊断。

3. 临床鉴别检查：

   • 肉眼观察：
     • 判断逻辑：观察病变的外观特征，如珍珠样边缘、中央凹陷或糜烂，有助于初步诊断。
   • 病史询问：
     • 判断逻辑：明确患者的紫外线暴露史、放射线暴露史、化学物质接触史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 组织活检阳性：直接确诊NBCC。
   • 免疫组化检测阳性：特定标记物如Ber-EP4、CD34、CK20等阳性，进一步确认诊断并排除其他类型皮肤肿瘤。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：非特异性炎症指标，通常在感染或炎症时升高，但对NBCC的诊断价值有限。
   • 血沉（ESR）：非特异性炎症活动标志，同样对NBCC的诊断价值有限。

3. 皮肤镜检查：

   • 典型结构：巢状排列的细胞团块、树枝状血管、蓝灰色卵圆形结构等，支持早期诊断。

4. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：白细胞计数和分类通常正常，除非并发感染。
   • 肝功能检查：肝酶水平通常正常，除非有肝转移或其他肝脏疾病。

5. 尿液检查：

   • 尿常规：通常正常，除非有肾脏受累或其他泌尿系统疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（组织活检和免疫组化），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和皮肤镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如免疫组化标记物）。

权威依据：基于《Dermatology》教科书及相关专业期刊论文整理而成，确保信息准确可靠。