乳房生物学行为未知的肿瘤Neoplasms of unknown behaviour of breast
编码2F95
关键词
索引词Neoplasms of unknown behaviour of breast、乳房生物学行为未知的肿瘤、乳房肿瘤NOS、乳房皮肤生物学行为未知的肿瘤、乳腺肿瘤NOS、乳腺生物学行为未知的肿瘤
同义词breast tumour NOS、neoplasm of unknown behaviour of skin of breast
缩写NOS乳腺肿瘤、NOS乳房肿瘤
别名不明性质的乳房肿块、性质待定的乳腺肿瘤、乳房性质不明的肿瘤、乳腺性质不明确的肿物、乳房可疑肿瘤、乳腺疑似病变
乳房生物学行为未知的肿瘤（2F95）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 组织病理学检查：通过空心针穿刺活检或手术切除标本的病理学评估，显示肿瘤细胞具有不确定的生物学行为特征（如细胞异型性介于良恶性之间但无明确浸润证据）。
-
必须条件：
- 影像学证据：乳腺超声、钼靶或MRI显示边界清晰的实性肿块（BI-RADS 3或4a类）。
- 病理学特征：存在以下至少两项组织学表现：
- 细胞核轻度异型性（核分裂象≤5/10HPF）
- 局限性导管内增生不伴坏死
- 间质纤维化与上皮成分比例失衡
-
支持条件：
- 临床表现：
- 无痛性可触及肿块（直径≥1cm）
- 局部皮肤凹陷/红斑（无橘皮样改变）
- 分子标志物：
- ER/PR表达阳性且HER2阴性（Luminal A型特征）
- Ki-67指数5%-20%
- 阈值标准：
- 必须满足金标准+至少1项必须条件
- 支持条件≥2项可加强诊断可信度
- 临床表现：
二、辅助检查
检查项目树：
- 影像学检查
├─ 乳腺超声（首选）
├─ 乳腺钼靶X线
└─ 增强MRI（复杂病例） - 病理学检查
├─ 细针穿刺细胞学（FNAC）
└─ 空心针穿刺活检（CNB） - 分子检测
├─ 免疫组化（ER/PR/HER2/Ki-67）
└─ 基因检测（BRCA1/2等） - 监测指标
└─ 肿瘤标志物（CA15-3、CEA）
判断逻辑：
- 超声检查：
- 边界清晰、后方回声增强→提示良性倾向
- 微钙化灶+血流丰富→需活检排除恶性
- MRI动态增强：
- 早期快速强化+平台期曲线→恶性可能性低
- 渐进性强化→需结合病理评估
- 免疫组化：
- ER/PR阳性+HER2阴性→支持生物学惰性
- Ki-67>20%→提示潜在增殖活性
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| CA15-3 | <30 U/mL | >50 U/mL提示需排除恶性转化，动态监测更有意义 |
| CEA | <5 ng/mL | 持续性升高需评估全身转移风险 |
| ER/PR | ≥1%阳性细胞 | 高表达（>50%）提示内分泌治疗敏感，低表达需警惕生物学行为改变 |
| Ki-67 | <15% | 15%-30%提示中度增殖活性，>30%需按恶性肿瘤管理 |
| BRCA1/2 | 无致病突变 | 携带突变者需终身监测，恶变风险增加3-5倍 |
四、诊断流程图
临床触诊/影像学发现肿块
→ BI-RADS 3/4a类
→ 超声引导下CNB
→ 病理学诊断（金标准）
→ 免疫组化补充分型
→ 3-6个月影像学随访
→ 体积增长>20%或形态改变→手术切除
参考文献：
WHO乳腺肿瘤分类（第5版）
NCCN乳腺筛查指南2025
《乳腺肿瘤病理诊断规范》（中华医学会病理学分会）