其他特指的喉恶性肿瘤，声门上型Other specified Malignant neoplasms of supraglottis of larynx
编码2C23.2Y
关键词
索引词Malignant neoplasms of supraglottis of larynx、其他特指的喉恶性肿瘤，声门上型、杓会厌襞恶性肿瘤，喉面、会厌原发性恶性肿瘤、会厌癌、会厌软骨癌、原发性假声带恶性肿瘤、假声带癌、原发性喉杓会厌襞恶性肿瘤
缩写SGLC、SGSC
别名室带癌、杓会厌襞癌、喉部恶性肿瘤-声门上型
其他特指的喉恶性肿瘤，声门上型 (2C23.2Y) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 组织病理学检查：喉镜下活检或手术切除标本的病理学检查，明确显示非鳞状细胞癌的恶性肿瘤细胞（如腺癌、淋巴肉瘤等），并定位在声门上区（会厌、室带、杓会厌襞等部位）。
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 典型病变部位：肿瘤明确起源于声门上区解剖结构。
- 组织学特征：病理证实为鳞状细胞癌以外的恶性肿瘤类型。
- 影像学支持：CT/MRI显示声门上区占位性病变伴局部浸润或结构破坏。
-
支持条件（辅助诊断指标）：
- 临床症状组合：
- 咽喉异物感 + 吞咽困难（同时出现概率>60%）。
- 咽喉疼痛放射至耳部 + 颈部肿块（同时出现概率>50%）。
- 高危因素：
- 长期吸烟（>20包年）或饮酒（>40g/天乙醇）。
- HPV高危型感染（如HPV16/18）。
- 实验室指标：
- 炎症标志物持续升高（CRP>20mg/L，ESR>40mm/h）。
- 临床症状组合：
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[内镜检查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[病理学检查]
B --> B1[间接喉镜]
B --> B2[纤维喉镜]
B --> B3[直接喉镜活检]
C --> C1[颈部CT]
C --> C2[颈部MRI]
C --> C3[PET-CT]
D --> D1[冰冻切片]
D --> D2[免疫组化]
判断逻辑
-
内镜检查：
- 喉镜（间接/纤维）：
- 阳性标准：声门上区黏膜溃疡、菜花样新生物或结构扭曲。
- 判断逻辑：发现病变立即活检；阴性结果需结合影像学排除深层浸润。
- 直接喉镜活检：
- 金标准支持：取3-5处病变组织送检，避免坏死区。
- 喉镜（间接/纤维）：
-
影像学检查：
- CT：
- 关键指标：肿瘤侵犯甲状软骨（骨窗CT显示骨质破坏），或淋巴结转移（短径≥1cm）。
- 判断逻辑：CT阴性不能排除早期病变，需补充MRI。
- MRI：
- 优势：清晰显示会厌前间隙、声门旁间隙浸润（T2高信号）。
- PET-CT：
- 适用场景：晚期患者分期（SUVmax>5提示高代谢恶性病变）。
- CT：
-
病理学检查：
- 免疫组化：
- 腺癌：CK7+/CK20-/TTF-1-
- 淋巴肉瘤：CD45+/CD20+
- 免疫组化：
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血常规 | WBC: 4-10×10⁹/L | WBC↑提示感染/坏死；Hb↓（男<130g/L,女<120g/L）提示慢性失血或营养不良 |
| CRP | <5 mg/L | >20 mg/L提示肿瘤相关炎症或继发感染 |
| ESR | 男<15mm/h, 女<20mm/h | >40mm/h提示疾病活动期 |
| SCC抗原 | <1.5 μg/L | 腺癌可轻度↑（>2.5μg/L），但非特异性 |
| HPV-DNA检测 | 阴性 | 高危型阳性（如HPV16）提示病毒相关性，预后较差 |
| 肝功能 | ALT<40 U/L | ALT/AST↑可能提示肝转移或酒精性肝损伤（酗酒患者） |
异常结果处理建议：
- CRP/ESR持续升高：排查隐匿性感染，并行PET-CT排除远处转移。
- HPV阳性：建议检测p16蛋白表达（免疫组化），指导靶向治疗。
- 贫血合并低蛋白：营养支持治疗，术前纠正至白蛋白>35g/L。
四、诊断流程总结
- 初筛：高危人群（吸烟/饮酒者）出现咽喉异物感+吞咽困难，立即行喉镜检查。
- 确诊：喉镜发现病变→活检+免疫组化明确病理类型→影像学分期。
- 补充：实验室评估全身状态（炎症指标、营养状况），指导治疗决策。
权威参考文献：
- NCCN《头颈部肿瘤临床实践指南》（2024版）
- AJCC《癌症分期手册》（第9版）
- 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》喉癌诊疗专家共识（2023）