脊髓、脑神经或中枢神经系统剩余部位的恶性转移肿瘤Malignant neoplasm metastasis in spinal cord, cranial nerves or paraspinal nerves

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

脊髓、脑神经或中枢神经系统剩余部位的恶性转移肿瘤的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

脊髓、脑神经或中枢神经系统（CNS）剩余部位的恶性转移肿瘤是指恶性肿瘤细胞从原发部位通过血液或淋巴系统转移到脊髓、脑神经或中枢神经系统的其他部位。这类肿瘤常见于原发肿瘤的晚期阶段，当恶性肿瘤细胞已扩散至其他组织或器官时。转移性肿瘤可累及脊髓的不同节段（如颈段、胸段、腰段）、脑神经或其他中枢神经系统结构。

病因学特征

1. 转移机制：

   • 血行转移：最常见的转移途径，肿瘤细胞经血液循环播散至脊髓或脑神经。
   • 淋巴转移：较少见，某些恶性肿瘤（如乳腺癌）可能通过淋巴系统转移。
   • 直接侵犯：邻近原发肿瘤（如脊椎骨肿瘤）可直接浸润至脊髓或脑神经。

2. 常见原发肿瘤类型：

   • 肺癌：尤其是小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
   • 乳腺癌：激素受体阳性或HER2阳性亚型更易转移。
   • 黑色素瘤：侵袭性强，易发生CNS转移。
   • 肾细胞癌：因血管丰富，易血行转移至CNS。
   • 结直肠癌：晚期病例可能转移至脊髓或脑神经。

3. 病理生理因素：

   • 血-脑屏障穿透：肿瘤细胞通过穿越或破坏血-脑屏障侵入CNS。
   • 微环境适应：转移细胞通过促血管生成和炎症反应适应CNS微环境。
   • 免疫逃逸：肿瘤细胞通过下调抗原呈递或招募免疫抑制细胞逃避免疫监视。

病理机制

1. 局部侵袭与增殖：

   • 转移细胞在CNS内增殖，形成占位性病变，破坏正常神经组织。
   • 肿瘤细胞呈现增殖失控和凋亡抑制，导致快速生长。

2. 压迫效应：

   • 肿瘤占位压迫神经结构，引发疼痛、感觉或运动障碍。
   • 脊髓受压可导致截瘫、括约肌功能障碍（如尿便失禁）。

3. 继发性损伤：

   • 肿瘤相关出血或水肿可加剧神经损伤，引发急性症状（如突发肢体瘫痪）。
   • 局部缺血或代谢紊乱进一步损害神经功能。

临床表现

1. 症状特征：

   • 局灶性神经损害：与肿瘤位置相关，如肢体无力（皮质脊髓束受累）、感觉缺失（脊髓后索受压）。
   • 疼痛：持续性脊背部或放射性疼痛（神经根受累）。
   • 运动障碍：肌力下降、步态异常或精细动作困难。
   • 自主神经功能障碍：尿潴留、便秘或性功能障碍（圆锥马尾综合征）。

2. 伴随症状：

   • 全身消耗：原发肿瘤导致的体重减轻、乏力。
   • 颅内压增高：若转移灶位于颅内，可能引发头痛、恶心、视乳头水肿。
   • 癫痫发作：脑实质转移可诱发局灶性或全身性癫痫。

参考文献：肿瘤学基础及临床研究（如《Cancer Principles & Practice of Oncology》）、神经病学研究（如《Neurology》）。