腹膜后或腹膜转移性恶性肿瘤Malignant neoplasm metastasis in retroperitoneum or peritoneum

关键词

腹膜后或腹膜转移性恶性肿瘤的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

腹膜后或腹膜转移性恶性肿瘤是指起源于身体其他部位的原发恶性肿瘤，通过种植、血液或淋巴系统扩散到腹膜后腔隙或腹膜表面形成的继发性肿瘤。根据其来源和位置的不同，这类肿瘤可以分为腹膜后转移性恶性肿瘤（2D90）和腹膜转移性恶性肿瘤（2D91）。患者通常表现出非特异性症状如腹部不适、体重减轻以及由特定器官受累引起的症状。

二、医学定义

医学上，腹膜后或腹膜转移性恶性肿瘤代表了原发恶性肿瘤在其他部位发生的继发病变。这些肿瘤保留原发癌的细胞特征，但因微环境差异可能表现出不同生物学行为。它们可侵袭邻近结构引起局部压迫症状，亦可进一步扩散至远处器官。

• 病理学特征：转移灶多呈结节状分布，镜下可见与原发灶一致的细胞形态，免疫组化染色对鉴别原发类型具关键价值。
• 诊断方法：增强CT/MRI可显示腹膜增厚、结节影及腹水，PET-CT有助于评估全身转移；确诊需组织病理学检查。

三、病因：病理生理机制

1. 转移途径：

   • 种植转移：体腔内肿瘤细胞脱落并植入腹膜表面，常见于消化道/卵巢癌。
   • 血行转移：经门静脉或体循环播散至腹膜结构。
   • 淋巴道转移：通过淋巴管网逆向扩散。
   • 直接侵犯：邻近器官（如胰腺、结肠）肿瘤穿透浆膜层累及腹膜。

2. 促进因素：

   • 血管生成：新生血管为转移灶提供营养支持。
   • 免疫抑制：肿瘤微环境抑制淋巴细胞活性。
   • 细胞粘附：肿瘤细胞表面整合素等分子促进腹膜定植。

四、病因：高危因素与易感人群

1. 高风险疾病：

   • 卵巢癌、胃癌、胰腺癌、阑尾癌易发生腹膜种植转移。
   • 乳腺癌、肺癌等可通过血行转移累及腹膜后区域。

2. 手术相关因素：

   • 肿瘤破裂或术中游离癌细胞残留可导致医源性种植。
   • 腹腔镜手术气腹可能增加转移风险（存在学术争议）。

3. 遗传背景：

   • 遗传性弥漫性胃癌综合征（CDH1突变）、林奇综合征等遗传性疾病增加原发癌及转移风险。

4. 其他因素：

   • 腹膜透析、石棉暴露等可能改变腹膜微环境。
   • 晚期肿瘤负荷大、分化程度低者更易转移。

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