喉恶性肿瘤，声门上型Malignant neoplasms of supraglottis of larynx

关键词

喉恶性肿瘤，声门上型 (2C23.2) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：
     • 通过组织活检或手术切除标本，病理学检查确认为鳞状细胞癌或其他类型的恶性肿瘤。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 咽部不适或异物感：患者可能感到咽喉部有异物感或不适，伴有轻微的吞咽困难或声音嘶哑。
     • 咽喉疼痛：随着病情进展，会出现明显的咽喉疼痛。
     • 持续性咳嗽：可能伴有持续性咳嗽和咳血。
     • 呼吸困难：肿瘤增大导致呼吸道阻塞时，患者可能出现呼吸困难。
     • 颈部肿块：由于淋巴结转移引起，晚期病例常伴有同侧颈部肿块。
     • 体重下降、乏力：疾病晚期可能出现非特异性全身症状，如体重下降和乏力。
   • 体征：
     • 实性瘤体：喉镜检查可见淡红或暗红色的实性瘤体，表面不平，呈乳头状。
     • 声带活动受限：声带受侵时，声带活动受限或固定。
     • 颈部淋巴结肿大：同侧颈部淋巴结肿大，质地较硬。
     • 喉喘鸣：由于气道部分阻塞，患者可能出现喉喘鸣音。
   • 影像学检查：
     • CT/MRI：显示肿瘤范围、浸润深度及是否有淋巴结转移。
     • X线钡餐造影：显示会厌菜花样肿块。
     • 内镜检查：直接观察肿瘤的位置、大小及形态，辅助诊断。
     • 超声检查：用于评估颈部淋巴结的情况。
     • PET-CT：有助于评估肿瘤的代谢活性及远处转移情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如咽部不适、咽喉疼痛等）。
     • 影像学检查提示肿瘤特征性改变（如CT/MRI显示肿瘤及淋巴结转移）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT/MRI：
     • 异常意义：显示肿瘤范围、浸润深度及是否有淋巴结转移。有助于分期和治疗计划的制定。
   • X线钡餐造影：
     • 异常意义：显示会厌菜花样肿块，有助于定位肿瘤。
   • PET-CT：
     • 异常意义：评估肿瘤的代谢活性及远处转移情况，对肿瘤分期和预后判断有重要价值。

2. 内镜检查：

   • 间接喉镜/纤维喉镜：
     • 异常意义：直接观察肿瘤的位置、大小及形态，辅助诊断。
   • 窄带成像技术（NBI）：
     • 异常意义：增强黏膜血管的可视化，提高早期病变的识别率。

3. 超声检查：

   • 颈部超声：
     • 异常意义：评估颈部淋巴结的情况，判断是否存在淋巴结转移。

4. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞升高可能提示感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高提示炎症反应，但非特异性指标。
   • 血清肿瘤标志物（如CEA、SCC-Ag）：
     • 异常意义：某些肿瘤标志物升高可能提示恶性肿瘤的存在，但缺乏特异性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 组织活检阳性：直接确诊喉恶性肿瘤，明确组织类型（如鳞状细胞癌）。
   • 免疫组化染色：进一步确定肿瘤的分化程度和分子特征，指导治疗方案选择。

2. 影像学检查：

   • CT/MRI：显示肿瘤范围、浸润深度及是否有淋巴结转移，有助于分期。
   • X线钡餐造影：显示会厌菜花样肿块，有助于定位肿瘤。
   • PET-CT：评估肿瘤的代谢活性及远处转移情况，对肿瘤分期和预后判断有重要价值。

3. 内镜检查：

   • 间接喉镜/纤维喉镜：直接观察肿瘤的位置、大小及形态，辅助诊断。
   • 窄带成像技术（NBI）：增强黏膜血管的可视化，提高早期病变的识别率。

4. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 白细胞升高：提示感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高：提示炎症反应，但非特异性指标。
   • 血清肿瘤标志物（如CEA、SCC-Ag）：
     • 升高：提示恶性肿瘤的可能性，但缺乏特异性，需结合其他检查结果综合判断。

5. 超声检查：

   • 颈部超声：
     • 淋巴结肿大：提示可能存在淋巴结转移，需进一步活检确诊。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（组织活检），结合典型临床表现及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI、X线钡餐造影、PET-CT）和内镜检查（间接喉镜/纤维喉镜）为主，提供详细的肿瘤位置、大小、浸润深度及转移情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如组织活检、免疫组化染色）和其他辅助检查结果。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《临床肿瘤学杂志》、《头颈部肿瘤学》。

以上信息基于现有医学文献整理而成，具体诊疗请遵循专业医师指导。