喉恶性肿瘤，声门下型Malignant neoplasms of subglottis of larynx

关键词

喉恶性肿瘤，声门下型（2C23.3）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：
   • 由于肿瘤占据声门下狭窄区域，导致渐进性加重的吸气性呼吸困难（高，70%-90%），常为首发症状
2. 咳嗽：
   • 刺激性干咳，偶见痰中带血丝（中，50%-70%），夜间平卧时加重

其他可能症状

1. 声音嘶哑：
   • 肿瘤向上侵犯声带时出现，表现为进行性加重的发声困难（中，20%-40%）
2. 咽喉异物感：
   • 早期可能表现为持续咽喉部不适或异物感（低，20%-30%）
3. 颈部肿块：
   • 晚期出现同侧颈中下部深组淋巴结肿大（低，10%-20%）
4. 全身症状：
   • 晚期出现消瘦、乏力等症状（低，10%-20%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 喉镜检查：
   • 声门下区可见菜花样或结节状新生物，常伴黏膜糜烂（高，80%-90%），需使用0度或70度内镜观察
2. 颈部触诊：
   • 环甲膜水平可能触及质硬包块（低，20%-30%）

非典型体征

1. 气管偏移：
   • 巨大肿瘤可导致气管向对侧偏移（低，5%-10%）
2. 喉体固定：
   • 肿瘤侵犯环状软骨或环杓关节时，喉体活动度下降（低，10%-15%）

实验室与影像学特征

1. 病理诊断
   • 全麻支撑喉镜下深部活检是确诊依据（高，90%-100%），需注意避免损伤环状软骨
2. 影像学特征
   • 增强CT：显示环状软骨水平不规则软组织影，可伴软骨破坏（高，90%-100%）
   • MRI：更清晰显示肿瘤与环状软骨、气管的关系（高，80%-90%）
   • PET-CT：推荐用于评估隐匿性淋巴结转移（中，50%-70%）

注：临床表现具有显著异质性，约15%-20%患者早期无明显症状。对持续2周以上的吸气性呼吸困难患者建议行喉镜筛查。喉恶性肿瘤的TNM分期需结合增强CT和喉镜检查结果。

参考文献：

• Barnes L. Surgical Pathology of the Head and Neck (3rd ed). 2009
• National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guidelines Version 2.2023
• 中华医学会《喉癌诊断与治疗指南（2022版）》