阴囊恶性肿瘤Malignant neoplasms of scrotum

关键词

阴囊恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：
     • 通过活检或切除标本进行病理学检查，明确肿瘤类型。最常见的类型包括鳞状细胞癌、湿疹样癌（如Paget病）、基底细胞癌等。
     • 分子生物学检测（如免疫组化）进一步确认肿瘤类型和分化程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部肿块：无痛性肿块，起初可能较小且界限清晰，但随着疾病进展而逐渐增大，并可能出现疼痛。
     • 瘙痒与色素沉着：部分患者以剧烈瘙痒为主诉就诊，同时观察到病变区域皮肤颜色加深或其他形态改变。
     • 溃疡与渗出：肿瘤表面可能发生坏死、溃疡，伴有脓性或血性分泌物流出。
     • 淋巴结肿大：晚期病人常伴有同侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，提示已有淋巴道转移。
   • 流行病学史：
     • 长期接触有害化学物质（如煤烟、煤焦油、沥青等）。
     • 特定职业暴露（如扫烟囱工人、炼焦厂工人）。
     • 慢性刺激与感染（如紧身衣物摩擦、人乳头瘤病毒感染）。
     • 免疫抑制状态（如接受器官移植后使用免疫抑制剂治疗）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部肿块+瘙痒/色素沉着/溃疡/淋巴结肿大）。
     • 影像学检查（超声、CT、MRI）显示可疑恶性肿瘤特征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估肿块的大小、位置及是否侵犯周围组织。可用于初步筛查和监测病情变化。
   • CT扫描：
     • 异常意义：评估肿瘤的范围及是否有淋巴结转移或远处转移。对于判断肿瘤分期和制定治疗方案有重要价值。
   • MRI：
     • 异常意义：提供更详细的软组织分辨率，有助于判断肿瘤侵犯程度，尤其是对深层组织的评估。
   • PET-CT：
     • 异常意义：评估全身代谢情况，有助于发现远处转移。对于判断肿瘤的全身扩散情况和预后评估有重要作用。

2. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 异常意义：通过触诊检查局部肿块、淋巴结肿大等体征，排除其他非恶性病变。
   • 皮肤病学评估：
     • 异常意义：排除其他良性皮肤病（如湿疹、真菌感染等），提高诊断准确性。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或环境接触史，增强诊断指向性。特别是长期接触有害化学物质的职业史。

三、实验室检查的异常意义

1. 组织病理学检查：

   • 活检结果阳性：直接确诊阴囊恶性肿瘤。病理类型包括鳞状细胞癌、湿疹样癌（如Paget病）、基底细胞癌等。
   • 免疫组化检测阳性：特异性标记物（如CK7、CK20、p63等）检出支持早期或难以区分类型的病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数异常：提示炎症反应或感染。
     • 贫血：提示慢性失血或肿瘤消耗。
   • 生化指标：
     • 肝功能异常：提示肝脏受累或转移。
     • 肾功能异常：提示肾脏受累或转移。
     • 电解质紊乱：提示肿瘤引起的代谢异常。

3. 影像学检查：

   • 超声检查阳性：显示肿块特征，有助于初步筛查。
   • CT扫描阳性：显示肿瘤范围及淋巴结转移情况，有助于肿瘤分期。
   • MRI阳性：提供详细软组织分辨率，有助于判断肿瘤侵犯程度。
   • PET-CT阳性：显示全身代谢情况，有助于发现远处转移。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学证据（活检或切除标本），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI、PET-CT）和临床评估（体格检查、皮肤病学评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（如活检、免疫组化）和其他辅助检查结果（如影像学）。

权威依据：美国癌症联合委员会（AJCC）《癌症分期手册》、国际泌尿外科学会（SIU）指南、欧洲泌尿外科学会（EAU）指南。