前列腺恶性肿瘤Malignant neoplasms of prostate

关键词

前列腺恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 组织病理学检查阳性：通过经直肠或经会阴前列腺穿刺活检，病理学检查发现前列腺癌细胞。这是确诊前列腺癌的金标准。
• 免疫组化检测：特定标志物如PSA、P504S (α-甲基酰基辅酶A消旋酶) 的阳性表达可以进一步确认前列腺癌。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 排尿障碍：尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难、尿潴留。
• 血尿：尿液中出现血液，尿色呈微红色或鲜红色。
• 疼痛：会阴部、腰部或骨盆区域的隐痛或钝痛。
• 全身症状：乏力、体重下降、食欲减退。
• 性功能障碍：勃起功能障碍。
• 体征：
• 直肠指检异常：前列腺增大、质地坚硬且不规则。
• PSA升高：血清前列腺特异性抗原（PSA）水平显著升高。
• 影像学表现：
• 超声检查显示前列腺体积增大，内部回声不均匀。
• MRI显示前列腺内异常信号区，有助于定位肿瘤位置及评估分期。
• 骨扫描阳性：多发性骨转移灶。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（排尿障碍+疼痛+全身症状）。
• PSA水平显著升高（>4 ng/mL），且MRI或超声检查有异常表现。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 直肠超声：
• 判断逻辑：观察前列腺形态和结构的变化，发现异常肿块。
• MRI检查：
• 判断逻辑：提供详细的解剖结构信息，有助于肿瘤定位及分期。
• 骨扫描：
• 判断逻辑：用于检测是否存在骨转移。
• CT扫描：
• 判断逻辑：评估淋巴结肿大和远处转移情况。

2. 临床鉴别检查：

• 直肠指检：
• 判断逻辑：通过直肠指检评估前列腺的大小、质地和是否有结节。
• 尿流率测定：
• 判断逻辑：评估排尿功能，排除其他泌尿系统疾病。

3. 实验室检查：

• PSA检测：
• 判断逻辑：血清前列腺特异性抗原（PSA）水平显著升高，是筛查前列腺癌的重要指标。
• 血常规：
• 判断逻辑：评估患者的一般健康状况，排除感染等其他原因。
• 生化检查：
• 判断逻辑：评估肝肾功能，为治疗方案提供依据。

三、实验室检查的异常意义

1. PSA检测：

• PSA水平显著升高（>4 ng/mL）：提示前列腺癌的可能性，但需结合其他检查结果综合判断。
• PSA速率：PSA水平每年增长超过0.75 ng/mL，提示前列腺癌进展风险较高。
• 游离PSA/总PSA比值：低于0.16，提示前列腺癌的可能性较大。

2. 血常规：

• 白细胞计数升高：提示可能有感染或炎症反应。
• 红细胞计数降低：提示贫血，可能是由于慢性疾病或肿瘤消耗所致。

3. 生化检查：

• 肝功能异常：ALT、AST、ALP等指标升高，提示肝脏受累。
• 肾功能异常：肌酐、尿素氮等指标升高，提示肾脏功能受损。

4. 免疫组化检查：

• PSA阳性：支持前列腺癌的诊断。
• P504S (α-甲基酰基辅酶A消旋酶) 阳性：进一步确认前列腺癌，特别是对于低分化癌。

5. 基因检测：

• BRCA1/BRCA2突变：提示遗传性前列腺癌的风险增加。
• TMPRSS2-ERG融合基因：常见于前列腺癌，有助于预后评估。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查（穿刺活检），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（直肠超声、MRI、骨扫描）和实验室检查（PSA、血常规、生化检查）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PSA水平、免疫组化标记物）。

权威依据：世界卫生组织《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》分类、美国癌症协会前列腺癌指南、欧洲泌尿外科协会前列腺癌指南。