下咽恶性肿瘤Malignant neoplasms of hypopharynx

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码2B6D

子码范围2B6D.0 - 2B6D.Z

路径

02 肿瘤

2B50 - 2E2Z 恶性肿瘤，除外淋巴、造血、中枢神经系统或相关组织的原发肿瘤

2B50 - 2D3Z 述及或假定为原发性的特指部位恶性肿瘤，除外淋巴、造血、中枢神经系统或相关组织

2B60 - 2B6Y 唇、口腔或咽部恶性肿瘤

2B6D 下咽恶性肿瘤

关键词

索引词Malignant neoplasms of hypopharynx

同义词hypopharyngeal cancer、postcricoid cancer、primary malignant neoplasm of postcricoid region、primary malignant neoplasm of hypopharyngeal aspect of aryepiglottic fold、primary malignant neoplasm of hypopharyngeal aspect of interarytenoid fold、malignant neoplasm of hypopharyngeal wall NOS、环后癌、环后区原发性恶性肿瘤、杓状会厌襞咽下面原发性恶性肿瘤、杓间襞咽下面原发性恶性肿瘤、下咽壁恶性肿瘤NOS、下咽癌

缩写HNC、LPC

别名喉咽恶性肿块、下咽恶性肿物

下咽恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病理学检查阳性：
  - 通过内镜取材进行活检，病理学检查显示下咽部组织中存在恶性肿瘤细胞，最常见的类型为鳞状细胞癌。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出特定的致癌基因突变或病毒感染标志物（如HPV DNA）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 咽喉异物感：持续时间较长（70%-80%）。
  - 吞咽困难：初期轻度不适，逐渐加重至无法进食固体食物（60%-70%）。
  - 声音嘶哑：由于肿瘤侵犯喉返神经导致声带功能障碍（50%-60%）。
  - 吞咽疼痛：吞咽时出现明显的疼痛感（40%-50%）。
  - 体重减轻：因长期吞咽困难和食欲减退导致的营养不良（30%-40%）。
  - 颈部肿块：肿瘤侵犯或转移至颈部淋巴结，形成无痛性肿块（20%-30%）。
  - 呼吸困难：肿瘤增大影响气道通畅，严重时可出现窒息（10%-20%）。
  - 血痰：咳嗽时咳出带血丝的痰液（10%-20%）。
  - 全身症状：如乏力、发热等（10%-20%）。
- 体征：
  - 颈部淋巴结肿大：同侧Ⅱ区至Ⅴ区淋巴结肿大，质地较硬，活动度差（60%-70%）。
  - 声带麻痹：纤维喉镜检查可见一侧声带固定不动，声门闭合不全（50%-60%）。
  - 下咽部肿块：内镜检查可见下咽部黏膜异常增生，局部有菜花样新生物，表面可伴有溃疡或出血（80%-90%）。
  - 喉软骨受侵：影像学检查显示喉软骨破坏（10%-20%）。
  - 食管入口狭窄：食管造影或内镜检查发现食管入口处狭窄（20%-30%）。
  - 气管压迫：X线或CT扫描显示气管受压移位（10%-20%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（如咽喉异物感、吞咽困难、声音嘶哑等）。
  - 影像学检查（如CT、MRI）显示下咽部占位病变，且伴有淋巴结肿大或其他转移迹象。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：初步评估肿瘤位置及大小（异常率：约70%-80%）。
- CT扫描：
  - 异常意义：详细显示肿瘤的范围、侵犯深度及淋巴结转移情况（异常率：约80%-90%）。
- MRI检查：
  - 异常意义：对软组织分辨率高，有助于评估肿瘤与周围结构的关系及是否有远处转移（异常率：约80%-90%）。
- PET-CT：
  - 异常意义：用于评估肿瘤的代谢活性及全身转移情况（异常率：约70%-80%）。
内镜检查：
- 纤维喉镜/电子喉镜：
  - 异常意义：直接观察下咽部病变，取活检标本（异常率：约80%-90%）。
- 食管镜：
  - 异常意义：评估食管入口是否受累及狭窄程度（异常率：约50%-60%）。
临床鉴别检查：
- 颈部超声：
  - 异常意义：评估颈部淋巴结情况，有助于判断淋巴结转移（异常率：约70%-80%）。
- 血液检查：
  - 异常意义：贫血、白细胞计数异常等非特异性改变（阳性率：约30%-40%）。
- 病毒检测：
  - 异常意义：如HPV DNA检测，部分病例中可发现HPV感染（阳性率：约10%-20%）。

三、实验室检查的异常意义

病理学检查：
- 活检组织病理学：
  - 异常意义：确诊下咽恶性肿瘤的主要方法，常见类型为鳞状细胞癌（检出率：约90%-95%）。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：
  - 异常意义：提示炎症反应，但非特异性指标（阳性率：约30%-40%）。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：
  - 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标（阳性率：约30%-40%）。
血液检查：
- 贫血：
  - 异常意义：慢性失血或肿瘤消耗所致（阳性率：约30%-40%）。
- 白细胞计数异常：
  - 异常意义：提示感染或炎症反应（阳性率：约30%-40%）。
病毒检测：
- HPV DNA检测阳性：
  - 异常意义：提示HPV感染，与部分下咽恶性肿瘤的发生有一定关联（阳性率：约10%-20%）。

四、总结

确诊核心依赖于病理学证据（活检），结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（如CT、MRI、PET-CT）和内镜检查为主，有助于全面评估肿瘤的范围、侵犯深度及转移情况。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果和其他辅助检查。对于疑似患者，建议进行全面的临床评估及辅助检查以明确诊断。

权威依据：《Head and Neck Cancer: Multimodality Management》, 《Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention》等相关专业期刊及教材。

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