喉恶性肿瘤，声门型Malignant neoplasms of glottis of larynx

关键词

喉恶性肿瘤，声门型的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理组织学检查阳性：通过直接喉镜或纤维喉镜取材进行活检，病理检查结果显示为恶性肿瘤，最常见的是鳞状细胞癌。
   • 影像学检查支持：CT或MRI显示声带区域有肿块，且符合恶性肿瘤特征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性声音嘶哑（70%-90%），即使经过适当休息也无法缓解。
     • 吞咽困难（40%-60%）。
     • 呼吸困难（30%-50%）。
   • 非典型症状：
     • 咽喉疼痛（20%-30%）。
     • 颈部包块（10%-20%），提示可能已有淋巴结转移。
     • 体重下降（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性声音嘶哑）。
     • 影像学检查（如CT或MRI）显示声带区域有肿块，且符合恶性肿瘤特征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示肿瘤的位置、大小及侵犯范围。有助于评估局部侵犯情况，如甲状软骨翼板等。
   • MRI检查：
     • 异常意义：提供更详细的软组织分辨率，有助于评估肿瘤对周围结构的侵犯，如神经血管束等。
   • PET-CT：
     • 异常意义：用于评估肿瘤的分期及是否有远处转移，特别是对于晚期患者。

2. 内镜检查：

   • 直接喉镜或纤维喉镜：
     • 异常意义：可直观观察肿瘤的位置、大小及形态，并进行活检，是诊断的重要手段之一。

3. 临床鉴别检查：

   • 颈部触诊：
     • 异常意义：发现颈部淋巴结肿大，质地硬且固定，提示可能已有淋巴结转移。
   • 呼吸音听诊：
     • 异常意义：听到喘鸣音或呼吸音减弱，提示气道受阻。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理组织学检查：

   • 活检结果：直接喉镜或纤维喉镜取材进行病理检查，结果显示为恶性肿瘤，最常见的是鳞状细胞癌。
   • 免疫组化：进一步确认肿瘤类型和分化程度，有助于治疗方案的选择。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示炎症或感染，但非特异性指标。
   • 肝肾功能：
     • 异常意义：评估患者的整体健康状况，特别是准备接受手术或其他治疗时。

3. 肿瘤标志物：

   • CEA（癌胚抗原）：
     • 异常意义：虽然特异性不高，但可用于辅助诊断和监测病情变化。
   • SCC（鳞状细胞癌相关抗原）：
     • 异常意义：对于鳞状细胞癌有一定的辅助诊断价值，特别是监测复发和转移。

4. 其他检查：

   • 痰液细胞学检查：
     • 异常意义：在某些情况下，可以作为辅助诊断手段，但敏感性和特异性较低。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理组织学检查（活检）和影像学检查（CT、MRI）的结果。
• 辅助检查以影像学和内镜检查为主，结合临床表现和体征，综合判断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果和肿瘤标志物的变化。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中国癌症杂志》等相关专业期刊及网络权威资料。