腹膜转移性恶性肿瘤Malignant neoplasm metastasis in peritoneum

关键词

腹膜转移性恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织学诊断：通过腹水细胞学检查或腹膜活检发现恶性细胞，明确病理类型。
   • 影像学诊断：CT或MRI显示腹膜增厚、结节、肿块等特征性改变，并结合临床表现和其他检查结果。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹胀及腹水：腹部膨隆，叩诊呈浊音，移动性浊音阳性。
     • 腹痛：持续性或间歇性的腹部不适或疼痛。
     • 消化系统症状：恶心、呕吐、食欲下降。
   • 非典型症状：
     • 全身症状：体重减轻、乏力、发热。
     • 腹部肿块：触及腹部肿块，质地较硬，边界不清。
   • 体征：
     • 腹水：体检时可发现腹部膨隆，叩诊呈浊音，移动性浊音阳性。
     • 腹部压痛：局部或广泛压痛。
     • 腹部包块：可触及腹部肿块，质地较硬，边界不清。
     • 腹壁静脉曲张：部分患者可见腹壁静脉曲张，提示门静脉高压。
     • 黄疸：若伴有肝转移，可能出现黄疸。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现和体征。
     • 影像学检查发现腹膜增厚、结节、肿块等特征性改变。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可见腹水、腹部肿块等，有助于初步筛查。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示腹膜增厚、结节、肿块等，对病变范围和程度有较好的评估价值。
   • MRI：
     • 异常意义：对软组织分辨率更高，有助于鉴别诊断，特别是对于小病灶和早期病变的检测更为敏感。

2. 内镜检查：

   • 腹腔镜检查：
     • 异常意义：直接观察腹膜表面，取活检进行病理诊断，是确诊的重要手段之一。
   • 胃肠镜检查：
     • 异常意义：排除或诊断原发性胃肠道肿瘤，有助于寻找原发病灶。

3. 腹水检查：

   • 腹水常规：
     • 异常意义：腹水外观浑浊，白细胞计数升高，以淋巴细胞为主。
   • 腹水生化：
     • 异常意义：腹水蛋白含量高，血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）<11 g/L，提示渗出液。
   • 腹水细胞学：
     • 异常意义：发现恶性细胞，直接确诊腹膜转移性恶性肿瘤。

4. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：常见贫血（血红蛋白降低），白细胞计数可能正常或轻度升高。
   • 生化指标：
     • 异常意义：肝功能异常（如ALT、AST升高）、白蛋白降低。

三、实验室检查的异常意义

1. 腹水细胞学检查：

   • 阳性率：约50%-70%。
   • 异常意义：发现恶性细胞，直接确诊腹膜转移性恶性肿瘤。

2. 血常规：

   • 贫血：血红蛋白降低（出现率：约60%-80%）。
   • 白细胞计数：可能正常或轻度升高（出现率：约30%-50%）。

3. 生化指标：

   • 肝功能异常：ALT、AST升高（出现率：约50%-70%）。
   • 低蛋白血症：白蛋白降低（出现率：约50%-70%）。

4. 肿瘤标志物：

   • CEA：在结直肠癌转移中可能升高（出现率：约50%-70%）。
   • CA 125：在卵巢癌转移中可能升高（出现率：约70%-90%）。
   • CA 19-9：在胰腺癌和胃癌转移中可能升高（出现率：约50%-70%）。

5. 腹水生化：

   • 腹水蛋白含量：较高（>25 g/L）。
   • 血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）：<11 g/L，提示渗出液。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织学证据（腹水细胞学检查或腹膜活检）和影像学诊断（CT或MRI）。
• 辅助检查包括超声、CT、MRI、腹腔镜检查、胃肠镜检查、腹水检查等，有助于全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联腹水细胞学检查、血常规、生化指标和肿瘤标志物。

权威依据：NCCN《腹膜转移性恶性肿瘤临床实践指南》、AJCC癌症分期手册。