喉鳞状细胞癌，声门上型Squamous cell carcinoma of larynx, supraglottis

关键词

喉鳞状细胞癌，声门上型的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：
     • 通过喉镜活检或手术切除标本进行病理学检查，确认为喉鳞状细胞癌。
     • 组织学检查可见高分化至低分化的鳞状细胞癌，多数病例具有角化及细胞间桥的特点。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 吞咽困难：患者常诉说吞咽食物时感到不适或疼痛（常见，70%-90%）。
     • 持续性咽喉异物感：感觉喉咙内有异物梗阻感（常见，60%-80%）。
     • 声音嘶哑：尽管声门上型较少直接累及声带，但如果肿瘤向下扩展至声门区，则会影响发声功能（较常见，40%-60%）。
     • 咯血：肿瘤表面血管破裂可引起间歇性出血，严重时伴有咳嗽咳出血液（较少见，10%-30%）。
   • 典型体征：
     • 喉镜检查：
     • 在喉镜下可见声门上区域出现异常增生的肿块，边缘不规则，颜色灰白或红润（常见，80%-90%）。
     • 肿块可能侵犯邻近结构，如会厌、梨状窦和舌根前间隙（常见，70%-80%）。
     • 颈部淋巴结肿大：
     • 颈部淋巴结转移导致的肿大，质地坚硬，无痛（较常见，30%-50%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（吞咽困难+持续性咽喉异物感）。
     • 影像学检查（CT或MRI）显示声门上区软组织影，会厌谿及梨状窝变浅或消失。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示声门上区软组织影，会厌谿及梨状窝变浅或消失，有助于评估肿瘤范围及局部侵犯情况。
   • MRI检查：
     • 异常意义：更清晰地显示肿瘤的范围及周围组织侵犯情况，对评估肿瘤分期特别有用。
   • PET-CT：
     • 异常意义：有助于评估远处转移情况，尤其适用于晚期病例。

2. 内镜检查：

   • 喉镜检查：
     • 异常意义：直接观察声门上区域的病变情况，发现局部肿块并进行活检取样。

3. 超声检查：

   • 颈部超声：
     • 异常意义：评估颈部淋巴结是否肿大及其性质，辅助判断是否存在淋巴结转移。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 活检：
     • 异常意义：通过组织学检查确认为喉鳞状细胞癌，是确诊的关键依据。
   • 免疫组化：
     • 异常意义：用于进一步确定肿瘤类型及分化程度，如p16检测以排除HPV相关喉癌。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：可能出现贫血（Hb < 120 g/L），提示慢性疾病或营养不良。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）升高：>10 mg/L，提示炎症反应。
     • 红细胞沉降率（ESR）升高：>20 mm/h，非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。

3. HPV检测：

   • PCR检测：
     • 异常意义：检测HPV-16和HPV-18感染，虽然在声门上型喉癌中较为少见，但有助于排除相关因素。

4. 影像学检查：

   • CT/MRI：
     • 异常意义：显示肿瘤的范围及周围组织侵犯情况，有助于分期和治疗方案制定。
   • PET-CT：
     • 异常意义：评估远处转移情况，特别是晚期病例。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查（活检或手术切除标本），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI、PET-CT）和内镜检查为主，评估肿瘤范围及转移情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HPV检测）及炎症标志物。

权威依据：《头颈肿瘤学》、《临床肿瘤学手册》、NCCN指南。