γ重链病Gamma heavy chain disease

关键词

γ重链病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 血清或尿液中检测到单克隆γ重链片段：通过血清蛋白电泳、免疫固定电泳或尿蛋白电泳检测到单克隆γ重链片段。
• 骨髓检查显示异常浆细胞或淋巴细胞浸润：骨髓涂片或活检显示异常浆细胞或淋巴细胞增生，且这些细胞产生截断形式的γ重链。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 全身性症状：发热、乏力、体重减轻等非特异性表现。
• 淋巴结肿大：颈部、腋窝、腹股沟等处可触及增大淋巴结。
• 肝脾肿大：腹部触诊时容易发现肝脏和/或脾脏体积增大。
• 消化系统症状：腹痛、腹泻等症状。
• 呼吸系统症状：呼吸困难、咳嗽等。
• 实验室检查：
• 全血细胞计数异常：贫血、白细胞减少和/或血小板减少。
• 影像学检查：CT或MRI显示淋巴结肿大、肝脾肿大。
• 分子生物学检测：
• 基因突变检测：如MYD88 L265P 突变。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无明确的病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（至少包括上述一种典型症状）。
• 血清或尿液中检测到单克隆γ重链片段，并且骨髓检查显示异常浆细胞或淋巴细胞浸润。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• CT/MRI：
• 异常意义：显示淋巴结肿大、肝脾肿大，有助于评估肿瘤负荷及监测治疗反应。
• PET-CT：
• 异常意义：用于评估肿瘤负荷及监测治疗反应，阳性率约60%-80%。

2. 骨髓检查：

• 骨髓涂片或活检：
• 异常意义：显示异常浆细胞或淋巴细胞增生，有助于确定诊断并评估病情严重程度。

3. 流式细胞术：

• 异常意义：有助于确定异常细胞的免疫表型，阳性率约80%-90%。

4. 血液检查：

• 全血细胞计数：
• 异常意义：显示贫血、白细胞减少和/或血小板减少，提示骨髓受累。
• 血清蛋白电泳：
• 异常意义：检测到单克隆γ重链片段，是确诊的关键指标之一。
• 免疫固定电泳：
• 异常意义：进一步确认单克隆γ重链的存在，提高诊断准确性。

5. 尿液检查：

• 尿蛋白电泳：
• 异常意义：检测到游离的γ重链片段，支持诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清学检查：

• 单克隆γ重链片段：
• 阳性：直接确诊γ重链病。
• 血清蛋白电泳：
• M带出现：提示单克隆免疫球蛋白的存在。
• 免疫固定电泳：
• 特定γ重链片段阳性：进一步确认单克隆γ重链的存在。

2. 血液检查：

• 全血细胞计数：
• 贫血：血红蛋白水平下降，常见于疾病晚期。
• 白细胞减少：白细胞计数低于正常范围。
• 血小板减少：血小板计数低于正常范围。
• C反应蛋白（CRP）：
• 升高：提示炎症反应，但非特异性。
• 红细胞沉降率（ESR）：
• 升高：提示炎症活动，但非特异性。

3. 尿液检查：

• 尿蛋白电泳：
• 游离γ重链片段：支持诊断。

4. 分子生物学检测：

• 基因突变检测：
• MYD88 L265P 突变：提示恶性B细胞克隆的存在，有助于诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于血清或尿液中检测到单克隆γ重链片段，结合骨髓检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI、PET-CT）和血液学检查为主，综合评估肿瘤负荷及病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如单克隆γ重链片段、基因突变检测）。

权威依据：WHO《血液病诊断指南》、国际多发性骨髓瘤工作组（IMWG）指南。