结膜原位癌Carcinoma in situ of the conjunctiva

关键词

(2E6A.0)结膜原位癌的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 无症状：
   • 约60%-70%患者早期无自觉症状，常在常规眼科检查中被发现（陈荣家等，2009）。
2. 眼部异物感/轻微疼痛：
   • 约30%-40%患者主诉间歇性异物感或灼热感，与肿瘤表面粗糙摩擦有关（《中国实用眼科杂志》，2009）。
3. 结膜充血：
   • 约20%-30%患者因血管增生出现局部充血（百度百科，2023）。

非典型症状

1. 视力模糊：
   • 仅5%-10%患者因肿瘤靠近瞳孔区或引起干眼症而出现视力下降（万方医学网，2011）。
2. 分泌物增多：
   • 约10%-15%患者因继发炎症出现黏液性分泌物（羊膜移植治疗研究，2009）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 角巩缘肿物：
   • 50%-60%肿瘤位于角巩膜缘（睑裂区），呈灰白色或粉红色隆起斑块，边界清晰（陈荣家等，2009）。
2. 血管异常：
   • 表面血管迂曲扩张，呈"松针状"分布（发生率80%-90%）（百度百科，2023）。
3. 病灶形态：
   • 胶冻样或鳞屑状外观，直径通常3-10mm（《中华实用诊断与治疗杂志》，2009）。

非典型体征

1. 角膜受累：
   • 约15%-20%病例肿瘤向角膜延伸，形成"舌状"浸润（角结膜原位癌伴微浸润研究，2018）。
2. 多灶性病变：
   • 约5%-10%患者呈现多个独立病灶（原发性结膜肿瘤病理分析，2011）。

影像学与实验室特征

1. 病理学诊断：
   • 组织病理学：全层上皮异型性增生伴角化不良，基底膜完整（确诊率100%）（万方医学网，2011）。
   • 免疫组化：p53蛋白过表达（阳性率70%-85%），Ki-67增殖指数增高（30%-50%）（角结膜原位癌伴微浸润研究，2018）。
2. 裂隙灯检查：
   • 病灶表面微囊样改变（发生率60%-70%），荧光素染色可见点状上皮缺损（羊膜移植治疗研究，2009）。
3. OCT成像：
   • 上皮层增厚（平均200-400μm），深层结构无浸润（特异性95%以上）（手机知网，2018）。

参考文献

1. 陈荣家,毕颖文.角结膜原位癌14例临床病例分析[J].中国实用眼科杂志,2009,27(10):1015-1017.
2. 原发性结膜肿瘤728例临床病理分析[J].中国实用眼科杂志,2011,29(5):471-475.
3. 羊膜移植治疗角结膜原位癌的临床应用[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(9):912-913.
4. WHO眼肿瘤分类指南（2020版）.

注：临床表现发生率数据来源于多中心回顾性研究，免疫组化指标参考病理诊断标准。对于疑似病例推荐行扩大切除（≥2mm安全缘）联合术中冰冻病理监测。