结膜原位癌Carcinoma in situ of the conjunctiva

关键词

结膜原位癌的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 眼部不适感：
   • 患者可能会感到异物感、灼热感或轻微疼痛，但多数患者无明显症状（50%-70%）。
2. 视力影响：
   • 虽然结膜原位癌本身不会直接损害视力，但位于睑裂区的大型病变可能干扰泪膜稳定性，引起暂时性视物模糊（10%-20%）。

其他可能症状

1. 眼部充血：
   • 由于局部刺激，可能出现结膜血管扩张（20%-30%）。
2. 分泌物增多：
   • 少数患者可能出现黏液性分泌物，合并感染时可出现脓性分泌物（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部病变：
   • 病变呈胶样或天鹅绒样外观，颜色从半透明灰白到橙红色不等。好发于睑裂区球结膜，尤其颞侧多见（80%-90%）。
   • 病灶表面可见特征性"发夹样"异常血管走行，与周围正常组织分界清晰（70%-80%）。
2. 角膜受累：
   • 邻近角膜缘的病变可能导致角膜上皮粗糙或边缘性角膜变薄（20%-30%）。

非典型体征

1. 色素沉着：
   • 少数病例可见病灶表面点状色素沉积（10%-15%）。
2. 耳前淋巴结肿大：
   • 极罕见情况下可能出现反应性淋巴结肿大（<1%）。

实验室与影像学特征

1. 病理活检：
   • 组织病理学：显示全层上皮细胞异型增生，细胞极性紊乱，核分裂象增加，但基底膜完整（确诊率100%）。可见角化不良细胞和病理性核分裂。
2. 分子生物学标志：
   • p53蛋白过表达：约50%-70%病例可见p53蛋白异常积聚，提示TP53基因功能失活。
   • Ki-67高表达：增殖指数通常>30%，反映细胞增殖活跃。
3. 影像学表现：
   • 前节OCT：清晰显示病变厚度（平均300-500μm）和表面不规则性，基底膜连续完整（100%）。
   • 共聚焦显微镜：可见上皮层细胞大小不一，核浆比增高，基底细胞排列紊乱（检出率90%-95%）。

参考文献

• 家庭医生在线
• 有来医生网
• 39健康网

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