唇、口腔或咽的原位癌Carcinoma in situ of lip, oral cavity or pharynx

关键词

唇、口腔或咽的原位癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：通过活检获取的组织样本在显微镜下观察到上皮全层异型增生，但未侵犯基底膜。这是确诊唇、口腔或咽的原位癌的金标准。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 黏膜颜色变化：局部出现白色斑块（白斑）或红色斑块（红斑），有时伴有粗糙表面。
     • 溃疡形成：长时间不愈合的小溃疡。
     • 疼痛不适：轻微烧灼感或刺痛。
     • 功能障碍：如吞咽困难等。
   • 流行病学史：
     • 吸烟与饮酒史：长期吸烟和过量饮酒。
     • 咀嚼槟榔：长期咀嚼含有槟榔碱的槟榔叶。
     • 紫外线照射：长期暴露于太阳光中的紫外线辐射。
     • HPV感染：特别是HPV-16型感染。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的一项即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（黏膜颜色变化、溃疡形成等）。
     • 有明确的高危因素（如长期吸烟、饮酒、咀嚼槟榔等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT/MRI：
     • 异常意义：用于评估病变范围及其对周围结构的影响。影像学表现通常为局部黏膜增厚、斑块形成等。
     • 判断逻辑：CT/MRI有助于排除浸润性病变，并评估病变的范围和深度。

2. 内镜检查：

   • 内镜下观察：
     • 异常意义：直观地观察到黏膜颜色变化、溃疡形成及局部肿物等情况。
     • 判断逻辑：内镜检查是诊断的重要手段，可以直观地发现病变并进行定位，指导活检部位的选择。

3. 临床鉴别检查：

   • 口腔检查：
     • 异常意义：通过肉眼观察和触诊，发现局部黏膜颜色变化、溃疡形成及质地硬、边界清晰的肿物。
     • 判断逻辑：初步筛查病变，为进一步的内镜和病理检查提供依据。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或生活习惯（如吸烟、饮酒、咀嚼槟榔等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 组织病理学检查：

   • 活检结果阳性：直接确诊原位癌。显微镜下观察到上皮全层异型增生，但未侵犯基底膜。
   • 免疫组化染色：检测HPV相关蛋白（如p16）表达，有助于识别HPV相关的原位癌。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示慢性炎症状态。
   • 血沉（ESR）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 病毒学检查：

   • HPV DNA检测：特别是HPV-16型，有助于识别病毒感染相关的原位癌。
   • PCR检测：检测HPV DNA的存在，支持病毒感染的诊断。

4. 血液检查：

   • 血常规：白细胞计数可能正常或轻度升高，需结合其他指标综合判断。
   • 肝功能检查：部分患者可能因长期饮酒导致肝功能异常。

5. 便常规：

   • 一般无明显异常：除非合并其他疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查（活检），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI）、内镜检查为主，帮助评估病变范围和深度，排除浸润性病变。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HPV检测）。

权威依据：《Oral Cancer: Etiology, Pathogenesis and Treatment》、《The Role of HPV in Oropharyngeal Cancer》等相关学术出版物。