胆囊腺癌Adenocarcinoma of the gallbladder

关键词

胆囊腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：通过手术切除标本、活检或细针穿刺获取的组织样本中，病理学检查确认为胆囊腺癌。这是确诊胆囊腺癌的最可靠方法。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性右上腹痛，可放射至右肩或背部。
     • 体重减轻、食欲减退、乏力等非特异性症状。
     • 黄疸（皮肤和眼白发黄）、尿色加深、粪便颜色变浅。
   • 影像学特征：
     • 超声检查：胆囊壁增厚，胆囊内肿块，胆管扩张。
     • CT/MRI：胆囊壁不规则增厚，胆囊内占位性病变，邻近器官受侵。
     • ERCP：胆道梗阻或狭窄，胆管内可见充盈缺损。
     • PET-CT：有助于评估肿瘤分期和转移情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如持续性右上腹痛、黄疸）。
     • 影像学检查发现胆囊内占位性病变或其他支持性影像学特征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：胆囊壁增厚（>3 mm），胆囊内肿块，胆管扩张。
     • 判断逻辑：初步筛查工具，适用于快速识别可疑病变。
   • CT扫描：
     • 异常意义：胆囊壁不规则增厚，胆囊内占位性病变，邻近器官受侵。
     • 判断逻辑：详细评估病变范围和分期，指导治疗决策。
   • MRI：
     • 异常意义：胆囊壁不规则增厚，胆囊内占位性病变，邻近器官受侵。
     • 判断逻辑：提供更详细的软组织对比，有助于鉴别诊断。
   • ERCP：
     • 异常意义：胆道梗阻或狭窄，胆管内可见充盈缺损。
     • 判断逻辑：直接观察胆道情况，适用于有黄疸的患者。
   • PET-CT：
     • 异常意义：评估肿瘤分期和转移情况。
     • 判断逻辑：用于晚期病例，评估全身转移情况。

2. 内镜检查：

   • ERCP：
     • 异常意义：胆道梗阻或狭窄，胆管内可见充盈缺损。
     • 判断逻辑：直接观察胆道情况，适用于有黄疸的患者。
   • EUS（内镜超声）：
     • 异常意义：胆囊壁增厚，胆囊内肿块，邻近器官受侵。
     • 判断逻辑：提供高分辨率的局部解剖信息，有助于早期诊断和分期。

3. 病理学检查：

   • 细针穿刺活检：
     • 异常意义：直接获取组织样本进行病理学检查。
     • 判断逻辑：适用于无法手术切除的病例，确认诊断。
   • 手术切除标本：
     • 异常意义：病理学检查确认为胆囊腺癌。
     • 判断逻辑：确诊的金标准，适用于可手术切除的病例。

三、实验室检查的异常意义

1. 肝功能检查：

   • 血清胆红素升高：提示胆道梗阻或肝脏功能受损。
   • 碱性磷酸酶（ALP）升高：提示胆道梗阻。
   • γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：提示胆道梗阻或肝脏疾病。
   • 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高：提示肝脏炎症或损伤。

2. 肿瘤标志物：

   • CA19-9水平升高：提示胆囊腺癌，但特异性不高，可能与其他消化系统恶性肿瘤相关。
   • CEA（癌胚抗原）水平升高：提示恶性肿瘤，但特异性不高，可能与其他消化系统恶性肿瘤相关。

3. 血液常规检查：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • 血小板计数降低：提示慢性疾病或骨髓抑制。

4. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示肝脏功能受损。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血因子缺乏或肝脏功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（组织样本病理学检查），结合典型症状及影像学特征。
• 辅助检查以影像学检查（超声、CT、MRI、ERCP、PET-CT）为主，内镜检查（ERCP、EUS）和病理学检查（细针穿刺活检、手术切除标本）也是重要的诊断手段。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能指标和肿瘤标志物（如CA19-9），结合其他检查结果进行综合诊断。

权威依据：《中华外科杂志》、《美国胃肠病学会指南》等相关权威期刊文章。