前列腺腺癌Adenocarcinoma of prostate

关键词

前列腺腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学诊断：通过经会阴或经直肠穿刺活检，病理组织学检查显示前列腺腺癌细胞。Gleason评分系统用于评估肿瘤的分化程度和恶性程度。
   • 影像学证据：结合影像学检查（如TRUS、MRI、CT等）发现占位性病变，并与病理结果一致。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 排尿困难、尿流变细、排尿不畅或中断。
     • 尿频、尿急、夜尿增多。
     • 血尿（肉眼可见或显微镜下血尿）。
     • 腰背部疼痛（提示骨转移）。
     • 体重下降、乏力。
     • 勃起功能障碍。
   • 直肠指检异常：前列腺质地坚硬、结节状或边缘不规则。
   • PSA升高：血清前列腺特异性抗原（PSA）水平显著升高（>4 ng/mL）。
   • 家族史：有直系亲属（父亲、兄弟）患有前列腺癌。
   • 年龄因素：50岁以上男性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学诊断即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（排尿困难、尿频、尿急等）。
     • PSA水平显著升高（>4 ng/mL）且直肠指检异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 经直肠超声（TRUS）：
     • 判断逻辑：观察前列腺内部结构变化，发现可疑占位性病变。TRUS常用于指导活检。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：明确肿瘤范围及其与周围组织的关系，有助于分期和制定治疗方案。
   • 计算机断层扫描（CT）：
     • 异常意义：评估肿瘤是否侵犯邻近器官或淋巴结转移。
   • 骨扫描：
     • 异常意义：评估是否存在远处骨骼转移，适用于有骨痛症状的患者。

2. 临床鉴别检查：

   • 直肠指检：
     • 异常意义：前列腺质地坚硬、结节状或边缘不规则，高度怀疑前列腺癌。
   • 淋巴结检查：
     • 异常意义：盆腔淋巴结肿大提示可能有淋巴结转移。

3. 流行病学调查：

   • 家族史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者是否有直系亲属（父亲、兄弟）患有前列腺癌，增加诊断指向性。
   • 生活方式和环境因素评估：
     • 判断逻辑：评估患者的饮食习惯、肥胖情况、职业暴露等因素，进一步支持诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清学标志物：

   • PSA检测：
     • 异常意义：PSA水平显著升高（>4 ng/mL）提示前列腺癌风险增加。PSA水平越高，癌症的可能性越大。
     • 动态监测：定期监测PSA的变化趋势，有助于早期发现和评估疾病进展。

2. 病理组织学检查：

   • 活检结果：
     • 异常意义：通过经会阴或经直肠穿刺活检，病理组织学检查显示前列腺腺癌细胞。Gleason评分系统用于评估肿瘤的分化程度和恶性程度。
     • Gleason评分：Gleason评分为2-4代表良好分化，5-7为中度分化，8-10则表明高度恶性。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高可能提示感染或炎症反应，但并非前列腺癌特异性指标。

4. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染或其他炎症状态，但非特异性。

5. 尿常规：

   • 尿液分析：
     • 异常意义：尿液中出现红细胞或白细胞可能提示泌尿系统炎症或出血，需进一步排除其他原因。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（活检），结合典型症状、直肠指检和PSA水平。影像学检查（如TRUS、MRI、CT）用于评估肿瘤范围和分期。
• 辅助检查以影像学和临床评估为主，特别是直肠指检和PSA监测。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（如Gleason评分）和PSA水平。

权威依据：《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》（WHO, 2004）、美国泌尿外科学会（AUA）指南、欧洲泌尿外科学会（EAU）指南。