近端胆道，胆囊管腺癌Adenocarcinoma of proximal biliary tract, cystic duct

关键词

近端胆道，胆囊管腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：
     • 通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）或手术活检获取的组织标本中，病理学检查显示为腺癌。
     • 免疫组化染色进一步确认肿瘤细胞类型和分化程度。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 黄疸：皮肤、巩膜黄染，尿色加深而粪便颜色变浅。
     • 右上腹部疼痛或不适感，尤其是在进食后加剧。
     • 体重减轻、食欲减退及乏力等非特异性全身症状。
   • 影像学特征：
     • 超声检查：显示胆道扩张、胆囊肿大及肝脏肿大。
     • CT扫描：显示胆道梗阻部位、肿瘤大小及侵犯范围。
     • MRI/MRCP：提供更详细的胆道解剖结构信息，有助于评估肿瘤的范围及侵袭程度。
     • ERCP：直接显示胆道病变，并可进行活检。
     • PTC：用于胆道梗阻无法通过ERCP确诊的情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需结合以下两项及以上支持条件：
     • 典型临床表现（黄疸+腹痛/体重减轻）。
     • 影像学检查（超声、CT、MRI/MRCP）显示胆道梗阻和肿瘤特征。
     • 肿瘤标志物（如CA19-9）显著升高。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示胆道扩张、胆囊肿大及肝脏肿大，提示胆道梗阻。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示胆道梗阻部位、肿瘤大小及侵犯范围，有助于评估肿瘤分期。
   • MRI/MRCP：
     • 异常意义：提供更详细的胆道解剖结构信息，有助于评估肿瘤的范围及侵袭程度。
   • ERCP：
     • 异常意义：直接显示胆道病变，并可进行活检。
   • PTC：
     • 异常意义：用于胆道梗阻无法通过ERCP确诊的情况。

2. 内镜检查：

   • ERCP：
     • 异常意义：直接显示胆道病变，并可进行活检。
   • PTC：
     • 异常意义：用于胆道梗阻无法通过ERCP确诊的情况。

3. 实验室检查：

   • 血清胆红素：
     • 异常意义：总胆红素及直接胆红素显著升高，提示胆道梗阻。
   • 碱性磷酸酶（ALP）：
     • 异常意义：胆道梗阻时ALP水平升高。
   • γ-谷氨酰转移酶（GGT）：
     • 异常意义：GGT水平升高也是胆道梗阻的一个标志。
   • CA19-9：
     • 异常意义：糖类抗原19-9是一种肿瘤标志物，在胆道癌中常升高。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 病理学检查阳性：通过ERCP、PTC或手术活检获取的组织标本中，病理学检查显示为腺癌。免疫组化染色进一步确认肿瘤细胞类型和分化程度。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在的炎症或感染。
   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染或炎症反应。

3. 肝功能检查：

   • 血清胆红素升高：总胆红素及直接胆红素显著升高，提示胆道梗阻。
   • 碱性磷酸酶（ALP）升高：胆道梗阻时ALP水平升高。
   • γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：GGT水平升高也是胆道梗阻的一个标志。

4. 肿瘤标志物：

   • CA19-9升高：糖类抗原19-9是一种肿瘤标志物，在胆道癌中常升高，有助于诊断和监测病情。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示肝脏功能受损。
   • 国际标准化比值（INR）升高：提示肝脏合成凝血因子能力下降。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查结果（ERCP、PTC或手术活检），结合典型临床表现和影像学特征。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI/MRCP）和内镜检查（ERCP、PTC）为主，帮助评估肿瘤的位置、大小及侵犯范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如CA19-9、血清胆红素、ALP、GGT等）。

权威依据：《中国实用外科杂志》、《中华普通外科杂志》等相关专业期刊发表的研究成果。