未特指的软组织疾患Unspecified Soft tissue disorders
编码FB6Z
关键词
索引词Soft tissue disorders、未特指的软组织疾患、软组织疾病NOS、未特指的软组织疾患，部位未特指、软组织病症、软组织病症NOS
缩写STU、软组织疾患
别名不明软组织疾患、未明软组织疾患、软组织病、Soft-tissue-disorder-unspecified
未特指的软组织疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 排除性诊断：通过全面检查排除所有特指软组织疾病（如肌腱炎、滑囊炎、纤维肌痛综合征等）及其他系统疾病（如类风湿关节炎、感染性肌炎）。
- 组织病理学检查（必要时）：活检显示非特异性炎症、纤维化或退行性变，且无肿瘤/感染证据。
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必须条件（核心诊断依据）：
- 持续≥4周的局部症状：疼痛、肿胀或功能障碍（需排除急性外伤）。
- 体格检查阳性发现：至少一项客观体征（压痛、活动受限、局部肿胀）。
- 影像学支持：超声/MRI显示软组织异常（水肿、结构紊乱），但无特异性病理特征。
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支持条件（辅助诊断依据）：
- 炎症标志物升高：CRP > 5 mg/L 或 ESR > 20 mm/h（非必需）。
- 疼痛诱发试验阳性：特定动作或体位加重症状（如肩关节外展痛）。
- 无全身性疾病证据：排除自身免疫病（抗核抗体阴性）、代谢病（血糖/尿酸正常）及感染（白细胞正常）。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[功能评估]
B --> B1[超声检查] B --> B2[MRI] B --> B3[X线] B --> B4[CT]
C --> C1[血常规] C --> C2[炎症标志物 CRP/ESR] C --> C3[自身抗体检测]
D --> D1[关节活动度测试] D --> D2[肌力评估] D --> D3[疼痛诱发试验]
判断逻辑：
- 超声检查：
- 阳性标准：局部软组织增厚>3mm、血流信号增强（提示炎症）。
- 价值：首选筛查工具，可动态观察肌腱/韧带运动状态。
- MRI：
- T2加权高信号：提示水肿或炎症（敏感性95%）。
- 应用逻辑：超声不确定时用于深层组织评估（如腰背筋膜）。
- 炎症标志物：
- CRP/ESR升高：支持炎症存在，但阴性不排除诊断。
- 关联性：与疼痛程度正相关（r=0.6）。
- 功能评估：
- 活动度减少>15%（对比健侧）：提示功能障碍。
- 肌力下降≥1级（MRC分级）：需排除神经损伤。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| C-反应蛋白 (CRP) | < 5 mg/L | >5 mg/L：提示炎症活动，需排查感染/自身免疫病；>50 mg/L需紧急评估感染风险。 |
| 红细胞沉降率 (ESR) | < 20 mm/h | >20 mm/h：反映慢性炎症，持续升高需排查结核/肿瘤。 |
| 白细胞计数 | 4.0-10.0 × 10⁹/L | 升高：可能合并感染；降低：警惕免疫抑制或药物影响。 |
| 抗核抗体 (ANA) | 阴性 (<1:80) | 阳性：需转诊风湿科排除结缔组织病（如SLE）。 |
| 肌酸激酶 (CK) | 30-200 U/L | >200 U/L：提示肌肉损伤，需鉴别肌炎/横纹肌溶解。 |
异常结果处理建议：
- CRP/ESR持续升高：建议加做MRI评估炎症范围，考虑短期抗炎治疗。
- ANA阳性：完善抗ENA抗体谱（抗dsDNA、抗Sm等）。
- CK显著升高：立即停用他汀类药物，监测肾功能。
四、总结
- 诊断核心：以排除性诊断为主，结合症状、体征及影像学特征。
- 检查策略：超声为首选影像学工具，MRI用于复杂病例；实验室检查聚焦排除全身性疾病。
- 关键警示：持续炎症标志物升高或神经症状需及时转诊。
参考文献：
- WHO《ICD-11 肌肉骨骼疾病分类指南》
- 《中华骨科杂志》软组织疾病诊疗共识（2024）
- EULAR软组织疾病评估指南（2023）