未特指的骨髓炎或骨炎Unspecified Osteomyelitis or osteitis
编码FB84.Z
关键词
索引词Osteomyelitis or osteitis、未特指的骨髓炎或骨炎、骨髓炎或骨炎、骨溃烂、骨炎性疾病、骨化脓性炎症、OM[骨髓炎]、骨趾炎、骨感染NOS、骨骼感染NEC、骨炎、骨炎NOS [possible translation]、骨髓炎NOS [possible translation]、骨炎NOS、骨髓炎NOS
缩写OM、OsteoM
别名骨头感染、骨骼炎症、骨髓感染、慢性骨髓炎-未特指、急性骨髓炎-未特指、血源性骨髓炎-未特指
未特指的骨髓炎或骨炎（FB84.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 骨组织活检培养阳性：在无菌条件下获取病变骨组织标本，分离培养出病原微生物（如金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等），是确诊的核心依据。
- 分子病理学证据：骨活检组织病理显示典型的三联征（死骨形成、骨膜新生骨、肉芽组织包裹）。
-
必须条件：
- 典型影像学表现：
- X线/CT显示骨质破坏（虫蚀样改变）、骨膜反应或死骨形成。
- MRI呈现T1低信号、T2高信号伴强化（敏感性>95%）。
- 持续性局部炎症：
- 病变部位压痛+肿胀+皮温升高，病程>2周。
- 典型影像学表现：
-
支持条件：
- 实验室炎症标志物：
- CRP >50 mg/L 或 ESR >30 mm/h（活动性感染阈值）。
- 微生物间接证据：
- 血培养阳性（急性期敏感性40%-60%）。
- 窦道分泌物培养阳性（需排除皮肤定植菌污染）。
- 风险因素：
- 糖尿病/免疫抑制状态 + 近期骨科手术/开放性骨折史。
- 实验室炎症标志物：
二、辅助检查
-
检查项目树：
mermaid graph TD A[疑似骨髓炎] --> B(一级筛查) A --> C(二级确诊) A --> D(三级评估) B --> B1[血常规+CRP+ESR] B --> B2[X线平片] C --> C1[MRI] C --> C2[CT扫描] C --> C3[骨活检培养] D --> D1[核素骨扫描] D --> D2[PET-CT] D --> D3[超声引导穿刺] -
判断逻辑：
- X线平片：
- 早期（<2周）：软组织肿胀为唯一表现，阴性不能排除诊断。
- 晚期：骨质破坏+骨膜反应=特异性>80%。
- MRI：
- T1低信号（骨髓水肿）+T2高信号（炎症）=敏感性95%-100%，是早期诊断金标准。
- 环形强化脓肿壁=特异性>90%。
- CT：
- 骨皮质缺损+微小死骨检出率高于X线，用于手术规划。
- 骨活检：
- 培养阳性可确诊并指导抗生素选择；阴性需结合PCR检测。
- X线平片：
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| CRP | >50 mg/L | 活动性细菌感染标志，水平与炎症严重度正相关 | 每48小时监测，指导抗生素疗程 |
| ESR | >30 mm/h | 非特异性炎症指标，慢性骨髓炎可持续升高 | 结合CRP判断疾病活动性 |
| 白细胞计数 | >10×10⁹/L + 核左移 | 急性期敏感指标，慢性期可能正常 | 急性期需静脉抗生素治疗 |
| 血培养 | 阳性（尤其急性期） | 提示血行播散，金黄色葡萄球菌最常见 | 立即根据药敏调整抗生素 |
| 骨活检培养 | 阳性 | 确诊金标准，检出率60%-80% | 指导靶向抗生素治疗≥6周 |
| PCT | >0.5 ng/mL | 细菌性感染特异性高于CRP，>2 ng/mL提示重症感染 | 评估脓毒症风险 |
四、诊断流程要点
- 急性疑似病例：
- 首选MRI（48小时内）+ 血培养 + CRP，避免延误治疗。
- 慢性或术后病例：
- 必须行骨活检培养，区分感染与假体松动。
- 儿童患者：
- 优先选用超声/MRI（无辐射），警惕骨骺损伤风险。
权威参考文献：
- IDSA《骨骼和关节感染诊断与管理指南》(2013)
- 《中华骨科杂志》骨髓炎诊疗专家共识(2020)
- Radiology: 骨髓炎影像学诊断标准(2022)
注：所有数据基于最新临床指南，具体诊疗需结合患者个体化评估。