未特指的神经病性关节病Unspecified Neuropathic arthropathy
编码FA38.1Z
关键词
索引词Neuropathic arthropathy、未特指的神经病性关节病、神经病性关节病、夏科氏足、夏科氏或脊髓痨关节病、Charcot关节、夏科氏关节
缩写Charcot关节病
别名夏科氏关节病、神经营养不良性关节病、夏科关节、神经源性关节病变
未特指的神经病性关节病(FA38.1Z)诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准(金标准)
- 必须条件(确诊依据):
- 影像学特征性改变:
- X线或CT显示关节结构破坏三联征:
- 关节面骨质碎裂("骨碎屑征")
- 关节间隙异常增宽伴骨端吸收
- 异位骨化或巨大骨赘形成
- 神经功能障碍证据:
- 神经电生理检查(如肌电图)证实支配受累关节区域的神经传导异常
- 定量感觉测试(QST)显示痛温觉阈值显著升高
- 影像学特征性改变:
-
支持条件(临床依据):
- 典型临床表现:
- 关节肿胀畸形与疼痛程度不匹配(肿胀评分≥3级,疼痛VAS≤2分)
- 关节不稳定体征(如被动活动范围超过生理极限30%)
- 基础疾病史:
- 明确的神经病变原发病(如糖尿病病程≥10年、脊髓空洞症确诊史等)
- 典型临床表现:
-
阈值标准:
- 必须同时满足以下两项:
- 影像学特征性改变
- 神经功能障碍证据
- 若影像学证据不典型,需附加:
- 基础疾病史 + 至少2项典型临床表现
- 必须同时满足以下两项:
二、辅助检查
-
影像学检查树:
┌───────────────┐
│ 首选检查:X线平片 │
└───────────────┘
↓
┌────────────────┐
│ 可疑病例追加:CT(骨结构评估)│
└────────────────┘
↓
┌───────────────────┐
│ 活动期评估:MRI(骨髓水肿检测)│
└───────────────────┘ -
判断逻辑:
- X线:
- 早期:关节间隙增宽+骨质疏松(敏感性60%)
- 进展期:骨端"铅笔样"吸收+骨碎片(特异性95%)
- MRI:
- T2加权像骨髓高信号提示急性神经骨关节病(鉴别感染性关节炎)
- 增强扫描无滑膜强化(区别于类风湿关节炎)
- 骨扫描:
- 三相骨显像早期血流相高摄取(活动期敏感性90%)
- X线:
三、实验室检查的异常意义
-
炎症标志物:
- CRP正常(<5 mg/L):排除感染性关节炎的关键指标
- ESR轻度升高(20-40 mm/h):提示慢性骨吸收过程
-
神经功能相关检查:
- HbA1c≥7.0%:提示糖尿病神经病变风险
- 神经传导速度<40 m/s:证实周围神经损害(腓总神经异常提示足部受累)
-
关节液分析:
- 白细胞<2000/μL:支持非炎性关节病(与感染性关节炎鉴别)
- 葡萄糖浓度与血糖一致:排除感染性积液(敏感性85%)
-
骨代谢指标:
- TRACP-5b升高(>4.0 U/L):提示破骨细胞过度活化
- P1NP降低(<30 μg/L):反映骨形成抑制
四、诊断流程要点
- 警示征象:糖尿病患者出现"无痛性足踝肿胀"需立即行足部X线检查
- 分期诊断:
- 急性期(0-3月):MRI骨髓水肿+骨扫描阳性
- 慢性期(>3月):X线骨碎片+关节畸形
- 鉴别核心:需排除骨髓炎(通过FDG-PET SUVmax<2.5鉴别)
参考文献:
- 中华医学会骨科学分会《神经病性关节病诊疗指南(2023版)》
- UpToDate临床顾问"Neuropathic arthropathy"专题
- 《Radiology》2022年关节影像诊断共识声明