未特指关节的关节假体负重面的磨损Unspecified Wear of articular bearing surface of joint prosthesis

更新时间：2025-06-19 04:10:52

编码FA35.Z

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索引词Wear of articular bearing surface of joint prosthesis、未特指关节的关节假体负重面的磨损、关节假体负重面的磨损、关节假体负重面磨损、关节假体表面磨损

缩写未特指关节假体磨损、未特指关节假体表面磨损、未特指关节负重面磨损

别名未特指关节的假体磨损、未特指关节的假体表面磨损、未特指关节的负重面磨损、未特指关节假体的磨损

未特指关节的关节假体负重面磨损的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 手术探查与组织病理学检查：
  - 翻修术中直接观察到假体负重面磨损征象（表面划痕、凹陷、材料缺失）。
  - 假体周围组织病理学显示：磨损颗粒（聚乙烯/金属/陶瓷）沉积 + 异物巨细胞反应 + 骨溶解证据（破骨细胞活跃，骨小梁破坏）。
必须条件（核心临床依据）：
- 进行性关节疼痛：负重活动时疼痛加重（VAS评分≥4分），休息痛持续>3个月。
- 影像学证据：
  - X线/CT显示假体周围透亮带（宽度≥2mm）或骨溶解（囊性变范围≥5mm）。
  - 假体位置异常（下沉>5mm或角度偏移>5°）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 功能障碍：关节活动度下降≥30%（与术前或对侧对比）。
- 局部体征：关节肿胀/压痛 + 活动异响（咔嗒声）。
- 实验室指标：
  - ESR > 20 mm/h 或 CRP > 10 mg/L（提示无菌性炎症）。
  - 关节穿刺液分析：白细胞<2000/μL + 多核细胞<50%（排除感染）。

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[功能评估]

B --> B1[X线] B --> B2[CT] B --> B3[MRI] B --> B4[超声]

C --> C1[血常规+ESR/CRP] C --> C2[关节穿刺液分析] C --> C3[金属离子检测]

D --> D1[关节活动度测量] D --> D2[步态分析]

判断逻辑：

X线（首选筛查）：
- 阳性标准：假体周围透亮带≥2mm或骨溶解灶≥5mm → 提示磨损进展。
- 局限性：无法评估软组织磨损颗粒。
CT（骨溶解定量）：
- 判断逻辑：三维重建测量骨溶解体积>1cm³ → 需手术干预阈值。
- 优势：精确评估假体位置偏移（角度/下沉）。
MRI（金属伪影抑制序列）：
- 关键征象：T2加权像显示滑膜高信号（积液/炎症） + 低信号磨损颗粒沉积。
- 注意事项：需排除金属伪影干扰（适用MAVRIC/SEMAC序列）。
超声（动态评估）：
- 阳性表现：关节腔积液深度>5mm + 滑膜增厚>3mm → 提示滑膜炎。
关节穿刺液分析：
- 诊断逻辑：
  - 白细胞<2000/μL + 多核细胞<50% → 支持无菌性磨损。
  - 培养阴性 → 排除感染性松动。

炎症标志物：
- ESR > 20 mm/h：
  - 意义：反映慢性炎症状态（磨损颗粒诱导）。
  - 处理：需结合影像学排除感染。
- CRP > 10 mg/L：
  - 意义：急性炎症活动指标；若>100 mg/L需警惕感染。
关节穿刺液分析：
- 白细胞 > 2000/μL：
  - 意义：可能合并感染 → 需紧急培养。
- 偏振光显微镜检出磨损颗粒：
  - 意义：直接确诊磨损（聚乙烯呈双折射，金属呈黑色团块）。
金属离子检测（如钴、铬）：
- 异常阈值：血清钴>1.0 μg/L 或铬>0.5 μg/L。
- 意义：提示金属假体磨损 → 需评估全身毒性风险（神经/心脏症状）。

参考文献：