未特指的脊柱炎症Unspecified Inflammation of spine

更新时间：2025-06-19 04:54:07

编码FA9Z

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索引词Inflammation of spine、未特指的脊柱炎症、脊髓炎、未特指的椎间盘炎

缩写未特指脊柱炎症、非特指脊柱炎

别名不明原因脊柱炎、未特指脊柱关节炎、Unspecified-Spondylitis

未特指的脊柱炎症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 影像学活动性炎症证据：
  - MRI显示脊柱或骶髂关节存在明确的活动性炎症（骨髓水肿、滑膜炎或肌腱端炎），需满足≥2个相邻椎体节段炎症表现。
  - 排除其他特定脊柱炎（如强直性脊柱炎、银屑病关节炎）和感染性疾病。
必须条件（核心诊断依据）：
- 持续性脊柱症状：
  - 慢性腰背痛或颈部痛持续≥3个月
  - 晨僵时间≥30分钟（活动后缓解）
- 影像学支持：
  - X线或CT显示椎体边缘硬化、韧带钙化或骨赘形成（≥2个椎体）
  - 或MRI显示炎症性改变（STIR序列高信号）
支持条件（辅助诊断依据）：
- 实验室异常：
  - ESR≥20mm/h 或 CRP≥10mg/L
  - HLA-B27阳性（非必需但增加诊断权重）
- 临床表现：
  - 夜间痛（休息加重，活动缓解）
  - 脊柱活动度下降（Schober试验<5cm）
- 阈值标准：
  - 必须满足所有"必须条件" + ≥1项"支持条件"
  - 或满足"金标准"

mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估]

B --> B1(血常规) B --> B2(ESR/CRP) B --> B3(HLA-B27) B --> B4(关节液分析)

C --> C1(X线) C --> C2(CT) C --> C3(MRI) C --> C4(骨扫描)

D --> D1(Schober试验) D --> D2(胸廓活动度) D --> D3(脊柱侧弯测量)

判断逻辑：

实验室检查：
- ESR/CRP：>20mm/h或>10mg/L提示活动性炎症，需结合影像学
- HLA-B27：阳性增加脊柱炎概率（30-50%阳性率），阴性不排除诊断
- 关节液分析：排除感染性关节炎（白细胞<2000/μL）
影像学检查：
- X线/CT：
  - 早期：椎体角"亮角征"（Romanus病变）
  - 晚期：竹节样改变（需排除强直性脊柱炎）
- MRI（金标准）：
  - STIR序列：骨髓水肿（敏感性90%）
  - T1增强：滑膜强化（特异性95%）
- 骨扫描：全身炎症筛查，特异性低（≈60%）
功能评估：
- Schober试验：腰5棘突上10cm标记，前屈时增加<5cm提示活动受限
- 胸廓活动度：第4肋间深呼吸差值<2.5cm提示胸椎受累

炎症标志物：
- ESR升高（>20mm/h）：
  - 意义：反映疾病活动度，每升高10mm/h提示炎症负荷增加30%
  - 处理：需每月监测，持续升高提示需强化治疗
- CRP升高（>10mg/L）：
  - 意义：急性期反应，>50mg/L提示可能合并感染
  - 处理：需排查感染灶并考虑生物制剂治疗
免疫遗传标志：
- HLA-B27阳性：
  - 意义：脊柱炎风险增加5-10倍，但非诊断必需
  - 注意：阴性患者中40%仍可发病
血常规异常：
- 血小板升高（>400×10⁹/L）：
  - 意义：继发性反应，提示慢性炎症状态
  - 处理：需评估血栓风险
关节液分析：
- 白细胞>2000/μL：
  - 意义：需紧急排除感染性脊柱炎
  - 处理：立即行细菌培养+药敏试验

参考文献：