继发于泌尿生殖系感染的关节病Arthropathy following genitourinary infection

关键词

继发于泌尿生殖系感染的关节病（反应性关节炎, ReA）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：出现典型的三联症，即关节炎、尿道炎/宫颈炎和结膜炎。
   • 病原学证据：在泌尿生殖系统或肠道中检测到相关病原体（如沙眼衣原体、淋球菌、耶尔森菌等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性或亚急性关节炎：突发的单侧或双侧下肢大关节疼痛和肿胀，尤其是膝、踝关节最为常见（70%-90%）。受累关节可出现红、热、压痛等炎症表现（60%-80%）。
     • 尿道炎/宫颈炎：患者可能出现排尿困难、尿频、尿急、尿痛等症状（50%-70%）。男性患者可能会有尿道分泌物增多，女性患者可能有阴道分泌物异常（40%-60%）。
     • 结膜炎：约50%的患者会出现非特异性结膜充血，伴有异物感或灼热感（50%-70%）。少数情况下可并发前葡萄膜炎（10%-20%）。
   • 全身伴随症状：发热、乏力、体重下降等非特异性全身症状（20%-30%）。
   • 皮肤黏膜变化：部分病人可见口腔溃疡、龟头炎/阴道炎样皮损（20%-30%）。掌跖脓疱病是本病较具特征性的皮肤表现之一（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现加病原学证据即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（关节炎+尿道炎/宫颈炎+结膜炎）。
     • 血清学抗体滴度升高或HLA-B27基因阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：早期可能无明显异常，慢性期可出现关节间隙变窄、软骨破坏等（50%-70%）。
   • MRI：有助于发现早期关节炎症和滑膜增生（敏感性高，约90%-95%）。
   • 超声检查：可显示关节积液和滑膜增厚（敏感性高，约80%-90%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 心脏瓣膜损害：心脏听诊时可闻及杂音（罕见，<5%）。
   • 神经系统受累：表现为周围神经病变或脑膜炎（罕见，<5%）。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：明确可疑的泌尿生殖系统或肠道感染史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • PCR病毒核酸阳性：从尿道、宫颈或其他相关部位获取样本进行病原体检测，阳性率约为60%-80%。
   • 血清学检查：特定病原体抗体升高，如沙眼衣原体、淋球菌等，阳性率约为50%-70%。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，通常大于20 mm/h。
   • 白细胞计数可能增高：提示炎症反应（50%-70%）。

3. HLA-B27基因检测：

   • HLA-B27基因阳性：约70%的患者携带该基因，增加诊断的特异性。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示肠道感染的存在，需与其他病原体感染鉴别。

5. 关节液分析：

   • 白细胞增多：以中性粒细胞为主，提示炎症性关节炎。
   • 培养阴性：排除化脓性关节炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（关节炎+尿道炎/宫颈炎+结膜炎）以及病原学证据。若无病原学证据，则需结合临床表现和实验室检查结果（如HLA-B27基因阳性）。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI、超声）和临床评估（心脏瓣膜损害、神经系统受累）为主，帮助鉴别诊断并评估病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR、血清学检测）和炎症指标（如CRP、ESR）。

权威依据：《外科学总结》、《临床执业医师内科学知识点辅导》、家庭医生在线相关资料等。