其他特指的反应性关节病Other specified Reactive arthropathies
编码FA11.Y
关键词
索引词Reactive arthropathies、其他特指的反应性关节病、胃肠道性关节炎、克罗恩病引起的关节炎、局限性肠炎引起的关节病、克罗恩病引起的关节病，多部位、克罗恩病引起的关节病，上臂、克罗恩病引起的关节病，肘关节、克罗恩病引起的关节病，前臂、克罗恩病引起的关节病，腕关节、克罗恩病引起的关节病，手、克罗恩病引起的关节病，腕、克罗恩病引起的关节病，指、克罗恩病引起的关节病，掌、克罗恩病引起的关节病，骨盆区或大腿、克罗恩病引起的关节病，髋关节、克罗恩病引起的关节病，小腿、克罗恩病引起的关节病，膝关节、克罗恩病引起的关节病，踝或足、克罗恩病引起的关节病，跖、克罗恩病引起的关节病，跗、克罗恩病引起的关节病，趾、克罗恩病引起的关节病，踝关节、克罗恩病引起的关节病，其他足关节、溃疡性结肠炎引起的关节炎、溃疡性结肠炎引起的关节病，多部位、溃疡性结肠炎引起的关节病，肩部、溃疡性结肠炎引起的关节病，肩锁关节、溃疡性结肠炎引起的关节病，肩关节、溃疡性结肠炎引起的关节病，胸锁关节、溃疡性结肠炎引起的关节病，上臂、溃疡性结肠炎引起的关节病，肘关节、溃疡性结肠炎引起的关节病，前臂、溃疡性结肠炎引起的关节病，腕关节、溃疡性结肠炎引起的关节病，手、溃疡性结肠炎引起的关节病，腕、溃疡性结肠炎引起的关节病，指、溃疡性结肠炎引起的关节病，掌、溃疡性结肠炎引起的关节病，骨盆区或大腿、溃疡性结肠炎引起的关节病，髋关节、溃疡性结肠炎引起的关节病，小腿、溃疡性结肠炎引起的关节病，膝关节、溃疡性结肠炎引起的关节病，踝或足、溃疡性结肠炎引起的关节病，跖、溃疡性结肠炎引起的关节病，跗、溃疡性结肠炎引起的关节病，趾、溃疡性结肠炎引起的关节病，踝关节、溃疡性结肠炎引起的关节病，其他足关节、克罗恩病引起的幼年型关节炎、局限性肠炎引起的幼年型关节炎、克罗恩病引起的幼年型关节炎，多部位、克罗恩病引起的幼年型关节炎，肩部、克罗恩病引起的幼年型关节炎，肩锁关节、克罗恩病引起的幼年型关节炎，盂肱关节、克罗恩病引起的幼年型关节炎，胸锁关节、克罗恩病引起的幼年型关节炎，上臂、克罗恩病引起的幼年型关节炎，肘关节、克罗恩病引起的幼年型关节炎，前臂、克罗恩病引起的幼年型关节炎，腕关节、克罗恩病引起的幼年型关节炎，手、克罗恩病引起的幼年型关节炎，腕、克罗恩病引起的幼年型关节炎，指、克罗恩病引起的幼年型关节炎，掌、克罗恩病引起的幼年型关节炎，骨盆区或大腿、克罗恩病引起的幼年型关节炎，髋关节、克罗恩病引起的幼年型关节炎，小腿、克罗恩病引起的幼年型关节炎，膝关节、克罗恩病引起的幼年型关节炎，踝或足、克罗恩病引起的幼年型关节炎，跖、克罗恩病引起的幼年型关节炎，跗、克罗恩病引起的幼年型关节炎，趾、克罗恩病引起的幼年型关节炎，踝关节、克罗恩病引起的幼年型关节炎，其他足关节、克罗恩病引起的幼年型关节炎，头部、克罗恩病引起的幼年型关节炎，颈部、克罗恩病引起的幼年型关节炎，脊柱、溃疡性结肠炎引起的幼年型关节炎、溃疡性结肠炎引起的幼年型关节炎，多部位、溃疡性结肠炎引起的幼年型关节炎，肩部、溃疡性结肠炎引起的幼年型关节炎，肩锁关节、溃疡性结肠炎引起的幼年型关节炎，盂肱关节、溃疡性结肠炎引起的幼年型关节炎，胸锁关节、溃疡性结肠炎引起的幼年型关节炎，上臂、溃疡性结肠炎引起的幼年型关节炎，肘关节、溃疡性结肠炎引起的幼年型关节炎，前臂、溃疡性结肠炎引起的幼年型关节炎，腕关节、溃疡性结肠炎引起的幼年型关节炎，手、溃疡性结肠炎引起的幼年型关节炎，腕、溃疡性结肠炎引起的幼年型关节炎，指、溃疡性结肠炎引起的幼年型关节炎，掌、溃疡性结肠炎引起的幼年型关节炎，骨盆区或大腿、溃疡性结肠炎引起的幼年型关节炎，髋关节、溃疡性结肠炎引起的幼年型关节炎，小腿、溃疡性结肠炎引起的幼年型关节炎，膝关节、溃疡性结肠炎引起的幼年型关节炎，踝或足、溃疡性结肠炎引起的幼年型关节炎，跖、溃疡性结肠炎引起的幼年型关节炎，跗、溃疡性结肠炎引起的幼年型关节炎，趾、溃疡性结肠炎引起的幼年型关节炎，踝关节、溃疡性结肠炎引起的幼年型关节炎，其他足关节、溃疡性结肠炎引起的幼年型关节炎，头部、溃疡性结肠炎引起的幼年型关节炎，颈部、溃疡性结肠炎引起的幼年型关节炎，脊柱、继发性反应性关节病、分类于他处的疾病引起的反应性关节病、继发性反应性关节病，多部位、分类于他处的疾病引起的多部位反应性关节病、继发性反应性关节病，肩部、分类于他处的疾病引起的肩部反应性关节病、分类于他处的疾病引起的肩锁关节反应性关节病、分类于他处的疾病引起的锁骨反应性关节病、分类于他处的疾病引起的肩关节反应性关节病、分类于他处的疾病引起的肩胛骨反应性关节病、继发性反应性关节病，上臂、分类于他处的疾病引起的上臂反应性关节病、分类于他处的疾病引起的肘关节反应性关节病、分类于他处的疾病引起的肱骨反应性关节病、继发性反应性关节病，前臂、分类于他处的疾病引起的前臂反应性关节病、分类于他处的疾病引起的桡骨反应性关节病、分类于他处的疾病引起的尺骨反应性关节病、分类于他处的疾病引起的腕关节反应性关节病、继发性反应性关节病，手、分类于他处的疾病引起的手骨反应性关节病、分类于他处的疾病引起的腕骨反应性关节病、分类于他处的疾病引起的指骨反应性关节病、分类于他处的疾病引起的手骨间关节反应性关节病、分类于他处的疾病引起的掌骨反应性关节病、继发性反应性关节病，骨盆区或大腿、分类于他处的疾病引起的骨盆区或大腿反应性关节病、分类于他处的疾病引起的股骨反应性关节病、分类于他处的疾病引起的髋反应性关节病、分类于他处的疾病引起的髋关节反应性关节病、分类于他处的疾病引起的骨盆反应性关节病、分类于他处的疾病引起的骶髂关节反应性关节病、继发性反应性关节病，小腿、分类于他处的疾病引起的小腿反应性关节病、分类于他处的疾病引起的腓骨反应性关节病、分类于他处的疾病引起的膝关节反应性关节病、分类于他处的疾病引起的胫骨反应性关节病、继发性反应性关节病，踝或足、分类于他处的疾病引起的踝或足反应性关节病、分类于他处的疾病引起的踝关节反应性关节病、分类于他处的疾病引起的跖骨反应性关节病、分类于他处的疾病引起的其他足关节反应性关节病、分类于他处的疾病引起的跗骨反应性关节病、分类于他处的疾病引起的趾骨反应性关节病、继发性反应性关节病，头部、分类于他处的疾病引起的头部反应性关节病、继发性反应性关节病，颈部、分类于他处的疾病引起的颈部反应性关节病、继发性反应性关节病，脊柱、分类于他处的疾病引起的脊柱反应性关节病、反应性关节病，未特指的，多部位、反应性关节病，未特指的，肩部、反应性关节病，未特指，肩锁关节、反应性关节病，未特指，肩关节、反应性关节病，未特指，胸锁关节、反应性关节病，未特指的，上臂、反应性关节病，未特指的，肘关节、反应性关节病，未特指的，前臂、反应性关节病，未特指的，腕关节、反应性关节病，未特指的，手、反应性关节病，未特指的，腕、反应性关节病，未特指的，指、反应性关节病，未特指的，掌、反应性关节病，未特指的，骨盆区或大腿、反应性关节病，未特指的，髋关节、反应性关节病，未特指的，小腿、反应性关节病，未特指的，膝关节、反应性关节病，未特指的，踝或足、反应性关节病，未特指的，跖、反应性关节病，未特指的，跗、反应性关节病，未特指的，趾、反应性关节病，未特指的，踝关节、反应性关节病，未特指的，其他足关节、反应性关节病，未特指的，头部、反应性关节病，未特指的，颈部、反应性关节病，未特指的，脊柱
缩写RAd、ReA
别名感染后关节炎、细菌诱发关节炎、继发性关节炎、反应性关节炎、Post-Infectious-Arthritis
其他特指的反应性关节病（FA11.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准
- 无菌性关节炎确认：
- 关节液培养无菌生长，排除化脓性关节炎。
- 血清学或分子检测证实存在前驱感染（如沙门氏菌、衣原体等）。
必须条件
- 核心诊断要素：
- 非对称性寡关节炎（≤4个关节受累），以下肢大关节为主（膝/踝）。
- 前驱感染证据：发病前1-4周有明确肠道/泌尿生殖系统感染史。
- 排除标准：不符合类风湿关节炎（RF/抗CCP阴性）、强直性脊柱炎（骶髂关节影像学无破坏）或银屑病关节炎诊断标准。
支持条件
- 实验室指标：
- HLA-B27阳性（敏感性60%-80%，特异性>90%）。
- CRP>10 mg/L 或 ESR>20 mm/h（提示炎症活动）。
- 影像学特征：
- MRI显示滑膜增厚伴强化或骨髓水肿（敏感性85%-95%）。
- 超声可见关节积液或肌腱端血流信号增强。
- 关节外表现阈值：
- 至少1项：结膜炎/尿道炎/皮肤角化症/结节性红斑。
二、辅助检查
检查项目树
├── 实验室检查
│ ├── HLA-B27检测
│ ├── 炎症标志物（CRP/ESR）
│ ├── 血清抗体检测（抗耶尔森菌抗体等）
│ └── 关节液分析（白细胞计数<2000/μL，中性粒为主）
├── 影像学检查
│ ├── MRI（滑膜炎/肌腱端炎评估）
│ ├── 超声（动态血流评估）
│ └── X线（排除骨质破坏）
└── 鉴别诊断检查
├── 类风湿因子（RF）
└── 抗核抗体（ANA）
判断逻辑
- HLA-B27检测：
- 阳性结果显著增加诊断可能性，但阴性不能排除诊断（约20%-40%患者阴性）。
- MRI检查：
- 骨髓水肿（STIR序列高信号）提示早期炎症，需与机械性损伤鉴别。
- 滑膜强化（对比增强后）是活动性炎症的直接证据。
- 关节液分析：
- 白细胞计数2000-50000/μL，中性粒细胞>50%支持炎性关节病。
- 需排除晶体性关节炎（偏振光显微镜阴性）。
三、实验室参考值
| 检测项目 | 正常范围 | 异常意义（FA11.Y相关） |
|---|---|---|
| HLA-B27 | 阴性 | 阳性者疾病进展风险增加3-5倍 |
| CRP | <5 mg/L | >10 mg/L提示活动期炎症 |
| ESR | 男性<15 mm/h；女性<20 mm/h | >30 mm/h需警惕慢性化可能 |
| 抗耶尔森菌抗体 | 滴度<1:80 | ≥1:160或4倍升高提示近期感染 |
| 关节液白细胞 | <200/μL（非炎症性） | 2000-50000/μL（中性粒>50%） |
异常结果处理建议：
- CRP持续升高>3个月：需评估是否进展为慢性关节炎，建议加用DMARDs治疗。
- HLA-B27阳性伴骶髂关节疼痛：建议行骶髂关节MRI排除强直性脊柱炎。
四、诊断流程图
前驱感染史 + 关节炎 → 初步怀疑
↓
排除感染性/晶体性关节炎（关节液培养/偏振光镜）
↓
符合必须条件（非对称性寡关节炎+前驱感染） → 临床诊断
↓
支持条件满足≥2项（HLA-B27+/影像学特征/关节外表现） → 确诊FA11.Y
参考文献：
- 国际疾病分类ICD-11（2023版）
- ACR/EULAR反应性关节炎诊断共识（2022）
- 《风湿病学》（第10版）