骨质疏松Osteoporosis

关键词

骨质疏松的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腰背疼痛：
   • 隐匿性起病的慢性疼痛，负重活动后加重，休息后缓解。急性剧痛提示新发椎体骨折（需影像学确认）。（70%-80%）
2. 身高缩短：
   • 累计身高减少超过3cm（较年轻时身高），提示多节段椎体压缩性骨折。（50%-60%）
3. 脊柱后凸：
   • 胸椎压缩性骨折导致上背部弧形后凸（区别于腰椎前凸减少）。（40%-50%）

其他可能症状

1. 低能量骨折史：
   • 站立高度跌倒或更低能量导致的骨折，好发部位依次为椎体、髋部、桡骨远端。（30%-40%）
2. 活动耐力下降：
   • 脊柱变形导致重心前移，增加行走时能量消耗。（20%-30%）
3. 呼吸受限：
   • 严重胸椎后凸（Cobb角>60°）可降低肺活量。（10%-20%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 椎体压缩体征：
   • 叩击痛（阳性预测值68%）、椎旁肌痉挛，需X线/MRI确认骨折。（80%-90%）
2. 身高测量差异：
   • 臂展与身高差值>5cm提示脊柱缩短（测量误差需排除）。（60%-70%）
3. 骨折特征：
   • 髋部骨折典型表现为下肢短缩外旋，桡骨远端骨折呈Colles畸形。（50%-60%）

非典型体征

1. 继发性骨质疏松体征：
   • 库欣综合征体征、甲亢眼征等提示内分泌病因。（20%-30%）
2. 肌少症相关体征：
   • 握力下降（男性<28kg，女性<18kg）、5次起坐时间≥12秒。（10%-20%）

实验室与影像学特征

1. 骨密度诊断标准：
   • DXA T值≤-2.5（股骨颈或腰椎），需排除测量干扰因素（如脊柱退变）。（敏感度70%-80%）
2. 椎体骨折影像特征：
   • Genant半定量法：椎体高度下降≥20%伴形态异常（楔形/双凹/压缩）。（敏感度85%-95%）
3. 骨代谢评估：
   • 推荐检测：血清25羟维生素D、PTH、钙磷；骨转换标志物（β-CTX和P1NP）用于监测治疗反应。（异常率：抗吸收治疗中CTX下降>50%示药物应答）

注：发生率数据参考IOF 2023年全球骨质疏松报告，诊断标准依据ISCD 2022年立场声明。继发性骨质疏松需排查至少32种疾病（包括甲旁亢、多发性骨髓瘤等）。