废用性骨质疏松Osteoporosis of disuse

关键词

废用性骨质疏松（Disuse Osteoporosis, ICD-11 编码：FB83.12）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 双能X线吸收测定法（DXA）：骨密度测量结果T评分≤-2.5，且有明显的废用病史（如长期卧床、肢体固定等）。

2. 必须条件：

   • 废用病史：患者存在明确的长期卧床或肢体固定超过3个月的历史。
   • 影像学证据：X线检查显示骨密度降低，皮质变薄，骨小梁稀疏，可见骨骺端和关节周围脱矿化以及骨膜下骨吸收。

3. 支持条件：

   • 典型临床表现：
     • 骨痛：主要表现为腰背部、髋部或四肢关节处的隐痛或钝痛，有时可伴有肌肉无力感。
     • 骨折易发：轻微外力作用下即可发生骨折，尤其是脊椎、腕部和髋部。
     • 身高缩短与驼背：脊柱椎体压缩变形，导致身长缩短及脊柱弯曲度增加。
   • 实验室检查：
     • 血钙、血磷水平可能在正常范围内，但部分患者可能有轻微下降。
     • 碱性磷酸酶（ALP）活性可能升高，提示骨代谢活跃。
     • 骨转换标志物如BAP、CTX等，可反映骨形成和骨吸收的变化。

4. 阈值标准：

   • 符合“金标准”中任意一项即可确诊。
   • 若无DXA检测，需同时满足以下两项：
     • 有明确的废用病史。
     • 影像学证据显示骨质疏松特征，并且有典型的临床表现。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨密度降低，皮质变薄，骨小梁稀疏，可见骨骺端和关节周围脱矿化以及骨膜下骨吸收。
   • 双能X线吸收测定法（DXA）：
     • 异常意义：定量评估骨密度，可以发现早期骨量减少。T评分≤-2.5为骨质疏松，-1.0至-2.5之间为骨量减少。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可以看到骨质疏松区域，有助于评估局部骨量丢失情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经肌肉功能评估：
     • 异常意义：长期卧床或制动可能导致肌肉萎缩，肌力减弱，通过肌电图或肌肉力量测试可以评估。
   • 营养状况评估：
     • 异常意义：体重减轻、皮肤干燥等全身症状，尤其是在长期卧床的患者中，可通过血液检查和营养评估来确认。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确长期卧床或肢体固定的原因和时间，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 骨密度测定：

   • DXA：
     • 异常意义：T评分≤-2.5为骨质疏松，-1.0至-2.5之间为骨量减少。是诊断废用性骨质疏松的重要手段。

2. 血液检查：

   • 血清钙、磷水平：
     • 异常意义：可能在正常范围内，但部分患者可能有轻微下降。提示钙磷代谢异常。
   • 碱性磷酸酶（ALP）：
     • 异常意义：活性可能升高，提示骨代谢活跃。
   • 骨转换标志物：
     • 骨特异性碱性磷酸酶（BAP）：
     • 异常意义：升高提示骨形成增加。
     • I型胶原交联C-末端肽（CTX）：
     • 异常意义：升高提示骨吸收增加。

3. 尿液检查：

   • N-端前胶原肽（NTX）：
     • 异常意义：升高提示骨吸收增加。
   • 脱氧吡啶啉（D-Pyr）：
     • 异常意义：升高提示骨吸收增加。

4. 其他检查：

   • 维生素D水平：
     • 异常意义：低水平提示维生素D缺乏，影响钙的吸收和骨矿物质沉积。
   • 甲状旁腺激素（PTH）水平：
     • 异常意义：升高提示继发性甲旁亢，影响骨代谢。

四、总结

• 确诊核心依赖于DXA骨密度测定结果和明确的废用病史，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、DXA、CT）和临床评估（神经肌肉功能、营养状况）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联骨密度、骨转换标志物和其他相关代谢指标。

权威依据：《Osteoporosis: Diagnosis and Management》、《Journal of Bone and Mineral Research》及其他相关骨科及内分泌领域的专业文献。