废用性骨量减少Osteopenia of disuse

关键词

废用性骨量减少的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 双能X线吸收测定法（DXA）：T值在-1.0到-2.5之间，表明骨密度显著下降。

2. 必须条件：

   • 临床症状：
     • 长期肢体不活动或功能受限的历史。
     • 早期可能无明显疼痛，但随着病情进展可能出现腰背部、髋部或四肢关节处的隐痛或钝痛。
     • 感觉体力下降，尤其是进行体力劳动之后。
     • 日常活动能力受限，肌肉萎缩和关节僵硬。
   • 影像学检查：
     • X线检查显示骨质变薄、皮质骨变薄、小梁骨稀疏。
     • 可见囊状透亮区，表明骨质结构破坏。

3. 支持条件：

   • 骨折史：轻微外力作用下即可发生骨折，常见于脊椎、腕部和髋部。
   • 生化指标：
     • 血钙和血磷水平一般正常，但在严重情况下可能出现轻度升高或降低。
     • 骨代谢标志物如骨特异性碱性磷酸酶（BAP）、N-端前胶原肽（P1NP）等，可反映骨转换速率。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有临床症状和影像学检查结果，同时结合病史和实验室检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨质变薄、皮质骨变薄、小梁骨稀疏，可见囊状透亮区。
   • 双能X线吸收测定法（DXA）：
     • 异常意义：T值在-1.0到-2.5之间，表明骨密度显著下降。

2. 功能性评估：

   • 活动能力评估：
     • 异常意义：长期卧床或肢体不活动导致肌肉萎缩和关节僵硬，进一步影响患者的日常活动能力。
   • 疼痛评估：
     • 异常意义：通过视觉模拟评分（VAS）或其他疼痛评分工具评估患者的疼痛程度。

3. 生化标志物检测：

   • 骨代谢标志物：
     • 异常意义：如骨特异性碱性磷酸酶（BAP）、N-端前胶原肽（P1NP）等，可反映骨转换速率。这些标志物在废用性骨量减少中通常升高，提示骨吸收增加。

三、实验室检查的异常意义

1. 双能X线吸收测定法（DXA）：

   • T值在-1.0到-2.5之间：表明骨密度显著下降，是诊断废用性骨量减少的主要依据。

2. 骨代谢标志物：

   • 骨特异性碱性磷酸酶（BAP）：
     • 异常意义：升高提示成骨细胞活性增强，骨形成增加。
   • N-端前胶原肽（P1NP）：
     • 异常意义：升高提示骨形成增加。
   • C-端交联肽（CTX）：
     • 异常意义：升高提示骨吸收增加。

3. 血钙和血磷水平：

   • 异常意义：一般正常，但在严重情况下可能出现轻度升高或降低。这些指标有助于排除其他代谢性骨病。

4. 尿脱氧吡啶啉（D-Pyr）：

   • 异常意义：升高提示骨吸收增加。

四、总结

• 确诊核心依赖于双能X线吸收测定法（DXA）的结果，结合临床症状、影像学检查和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学检查（X线和DXA）和功能性评估为主，帮助评估患者的活动能力和疼痛程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联骨代谢标志物和骨密度检测结果，以全面评估骨转换速率和骨密度变化。

权威依据：《家庭医生在线》、《360doc个人图书馆》及其他权威医疗资源提供的信息。