其他特指关节的骨关节炎Osteoarthritis of other specified joint

关键词

其他特指关节的骨关节炎 (FA03) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：X线或MRI显示典型影像学改变，包括关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下囊变区等。
   • 临床症状与体征：符合以下至少2项主要症状和1项主要体征。
     • 主要症状：
     • 持续性关节疼痛，活动时加剧，休息后减轻。
     • 早晨起床或长时间静止后出现短暂关节僵硬感，通常不超过半小时。
     • 主要体征：
     • 关节肿胀。
     • 受累关节周围有明显的压痛。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：
     • 既往有关节损伤或手术史。
     • 有职业或运动相关的重复性应力暴露史。
     • 家族中有骨关节炎病史。
     • 体重指数（BMI）≥30 kg/m²。
     • 有代谢性疾病或其他系统性疾病史（如糖尿病、甲状腺功能异常）。
   • 辅助检查：
     • MRI显示软骨损伤、韧带损伤及滑膜炎症。
     • 实验室检查排除其他疾病（如类风湿关节炎、感染性关节炎）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 至少2项主要症状和1项主要体征。
     • 支持条件中的病史或辅助检查结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示关节间隙狭窄、骨赘形成及软骨下囊变区，是诊断骨关节炎的重要依据。
     • 判断逻辑：X线检查是首选影像学方法，可以直观显示关节退行性改变的程度。
   • MRI检查：
     • 异常意义：更清晰地显示软骨损伤、韧带损伤及滑膜炎症等细节，有助于评估早期病变。
     • 判断逻辑：对于X线检查不明确或需要进一步评估软组织结构时使用。

2. 临床鉴别检查：

   • 血液检查：
     • 血常规：白细胞计数正常，可排除感染性关节炎。
     • 血沉（ESR）：轻度升高或正常，用于排除炎症性疾病。
     • C反应蛋白（CRP）：轻度升高或正常，用于排除炎症性疾病。
   • 关节液检查：
     • 异常意义：关节液呈淡黄色透明，白细胞计数<2000/μL，无细菌生长，排除感染性关节炎。
     • 判断逻辑：适用于怀疑有感染或其他炎症性关节炎的情况。

3. 功能评估：

   • 关节活动度测量：
     • 异常意义：关节屈伸范围减小，影响日常活动。
     • 判断逻辑：评估关节功能障碍程度，指导康复治疗。
   • 步态分析：
     • 异常意义：步态异常，如跛行，提示关节功能受限。
     • 判断逻辑：通过步态分析评估患者的行走能力，指导康复训练。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：显示关节间隙狭窄、骨赘形成及软骨下囊变区，直接确诊骨关节炎。
   • MRI检查阳性：显示软骨损伤、韧带损伤及滑膜炎症，支持早期或X线阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • 血沉（ESR）轻度升高（<30 mm/h）：提示轻度炎症反应，但非特异性。
   • C反应蛋白（CRP）轻度升高（<10 mg/L）：提示轻度炎症反应，但非特异性。

3. 血液检查：

   • 血常规正常：白细胞计数正常，排除感染性关节炎。
   • 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能亢进或减退对骨关节炎的影响。

4. 关节液检查：

   • 关节液白细胞计数<2000/μL：排除感染性关节炎。
   • 关节液细菌培养阴性：排除感染性关节炎。

5. 生化指标：

   • 尿酸水平正常：排除痛风性关节炎。
   • 抗核抗体（ANA）阴性：排除自身免疫性疾病，如类风湿关节炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线和MRI）和实验室检查为主，排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和其他排除性检查结果。

权威依据：《BMJ临床实践》关于骨关节炎的定义与综述、丁香园骨关节炎概述、搜狗百科骨关节炎词条解释。