髌下的脂肪垫肥大Hypertrophy of infrapatellar fat pad

关键词

髌下的脂肪垫肥大的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：
     • 膝关节疼痛：活动时加剧，尤其是行走、站立、上下楼梯或长时间保持同一姿势时。
     • 伸膝困难：伸直膝关节时疼痛明显，有时伴有“卡住”感。
     • 膝关节无力和不稳：患者常感到膝关节无力、打软腿，尤其是在运动或负重时。
     • 肿胀：膝关节周围出现肿胀，尤其是髌骨下方区域。
     • 外观改变：髌骨下方脂肪垫增厚，导致局部肿胀。
     • 触诊异常：在髌骨下方可触及肥大的脂肪垫，并伴有压痛。
     • 髌下脂肪垫挤压试验阳性：检查者用手指按压髌骨底的内外缘并向远侧推动，使髌尖向远端凸出，再用另一只手拇指罗纹面朝上，指尖针对髌尖粗面及髌骨下1/2段边缘进行挤压，患者会感到疼痛。

2. 支持条件（辅助证据）：

   • 影像学检查：
     • MRI检查：显示髌下脂肪垫的形态和大小，以及是否有炎症反应。
     • 超声检查：评估髌下脂肪垫的厚度和血流情况，有助于鉴别其他膝关节疾病。
   • X线检查：虽然通常无特异性表现，但在某些情况下可能显示髌骨下方区域的软组织肿胀。

3. 阈值标准：

   • 符合上述“必须条件”中的主要症状与体征，并结合至少一项“支持条件”中的影像学检查结果，即可确诊髌下的脂肪垫肥大。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI检查：
     • 异常意义：可以清晰显示髌下脂肪垫的形态和大小，以及是否有炎症反应。对于诊断髌下的脂肪垫肥大具有较高的敏感性和特异性。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以评估髌下脂肪垫的厚度和血流情况，有助于鉴别其他膝关节疾病。适用于初步筛查和随访观察。
   • X线检查：
     • 异常意义：虽然通常无特异性表现，但在某些情况下可能显示髌骨下方区域的软组织肿胀。主要用于排除其他结构性病变。

2. 功能评估：

   • 步态分析：
     • 异常意义：由于膝关节疼痛和不稳定，患者可能出现跛行或步态异常。通过步态分析可以评估患者的运动功能障碍程度。
   • 肌力测试：
     • 异常意义：评估股四头肌的力量，了解是否存在肌肉无力导致的膝关节不稳定。

3. 物理检查：

   • 髌下脂肪垫挤压试验：
     • 判断逻辑：检查者用手指按压髌骨底的内外缘并向远侧推动，使髌尖向远端凸出，再用另一只手拇指罗纹面朝上，指尖针对髌尖粗面及髌骨下1/2段边缘进行挤压，患者会感到疼痛。阳性结果支持髌下的脂肪垫肥大的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示存在炎症反应，但不是特异性指标。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示存在慢性炎症，但不是特异性指标。

2. 关节液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：如果有关节积液，白细胞计数轻度升高可能提示存在炎症反应，但不是特异性指标。
   • 滑膜液培养：
     • 异常意义：排除感染性关节炎等其他疾病。

3. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：排除自身免疫性疾病如类风湿关节炎等。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状与体征，结合影像学检查（尤其是MRI）的支持。
• 辅助检查以影像学（MRI、超声）和功能评估（步态分析、肌力测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和物理检查结果。

权威依据：《髌下脂肪垫肥大的表现有什么》, 彩牛养生；《髌下脂肪垫肥厚有何临床表现？》, 爱问知识人；《Hoffa氏病（髌下脂肪垫挤夹综合征）》, 好大夫在线；《Hoffa’s病（髌下脂肪垫挤夹综合征）的研究、诊断、治疗进展（2023年）》, 好大夫在线。