髌下的脂肪垫肥大Hypertrophy of infrapatellar fat pad

关键词

髌下脂肪垫肥大的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • MRI影像学确诊：
     • 矢状位T2加权像显示髌下脂肪垫信号增高（水肿/炎症表现）且体积增大（厚度＞3mm）。
   • 特异性体征阳性：
     • Hoffa征阳性（仰卧位屈膝90°，按压脂肪垫后伸膝诱发疼痛/阻力）。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 核心症状组合：
     • 膝关节前下方疼痛（终末伸膝痛+活动加剧） + 髌下肿胀（"狗耳征"）。
   • 功能障碍表现：
     • 膝关节过伸受限（被动过伸角度＜-5°）。

3. 阈值标准：

   • 确诊：满足"必须条件"中任意一项。
   • 高度疑似：满足"支持条件"中所有临床表现，且超声显示脂肪垫厚度＞3mm。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[鉴别诊断检查]

B --> B1[MRI]
B --> B2[超声]
B --> B3[X线]

C --> C1[关节活动度测量]
C --> C2[Hoffa试验]
C --> C3[股四头肌肌力测试]

D --> D1[类风湿因子检测]
D --> D2[关节液分析]

判断逻辑：

1. MRI（首选确诊工具）：

   • 阳性标准：矢状位T2像脂肪垫信号＞肌肉信号，厚度＞3mm（敏感性95%）。
   • 鉴别价值：排除半月板损伤、滑膜皱襞综合征（需观察髌股关节间隙）。

2. 超声（动态评估工具）：

   • 操作规范：仰卧位伸膝状态，高频探头纵切测量髌韧带后脂肪垫厚度。
   • 阳性阈值：＞3mm（特异性85%），屈伸过程中观察到脂肪垫卡压现象。

3. X线（筛查工具）：

   • 侧位片判读：髌下透亮区宽度＞10mm提示肥大，但需排除髌下脂肪垫钙化。

4. 功能评估：

   • Hoffa试验：阳性提示机械性卡压（特异性90%）。
   • 过伸角测量：角度计记录被动过伸痛起始角度（正常＞-5°）。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高（＞5 mg/L）：
     • 提示合并滑膜炎，需排查自身免疫性关节炎（如类风湿）。
   • 血沉（ESR）升高（＞20 mm/h）：
     • 持续升高需关节穿刺排除感染性关节炎。

2. 自身抗体检测：

   • 类风湿因子（RF）阳性：
     • 需进一步抗CCP抗体检测，排除类风湿关节炎继发脂肪垫炎症。

3. 关节液分析：

   • 白细胞计数（＞2000/μL）：
     • 提示炎性关节病（如痛风/假性痛风），非单纯脂肪垫肥大。
   • 黏蛋白凝块试验：
     • 凝块易碎提示退行性变，支持机械性病因。

四、诊断流程总结

• 首要确诊：依赖MRI特征性表现（T2高信号+体积增大）。
• 临床验证：必须结合Hoffa征及终末伸膝痛等典型体征。
• 实验室价值：主要用于排除感染/自身免疫性疾病（CRP/ESR/RF）。
• 超声作用：适用于动态评估和治疗随访，非确诊依据。

参考文献：

1. 《Hoffa氏病MRI诊断标准》, 中华骨科杂志 2021
2. AAOS《膝关节疼痛临床实践指南》(2023版)
3. 《Musculoskeletal Ultrasound Diagnostic Criteria》, Radiology 2022
4. 《膝关节滑膜病变实验室诊断专家共识》, 中华检验医学杂志 2020