髋关节假体负重面磨损Wear of articular bearing surface of joint prosthesis of hip

关键词

(FA35.0)髋关节假体负重面磨损的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：

   • 逐渐加重的活动相关性疼痛（非静息痛），负重时加剧，休息可部分缓解（高：70%-90%）。[注1]

2. 功能障碍：

   • 步态异常（如跛行），上下楼梯或从坐位起身困难（中：50%-70%）。[注2]

3. 异响：

   • 关节活动时偶发弹响或摩擦感（低：10%-30%）。[注3]

4. 僵硬：

   • 长时间静止后关节活动需"预热"，而非晨僵（中：40%-60%）。[注4]

其他可能症状

1. 局部肿胀：

   • 关节周围软组织轻度肿胀（低：10%-20%），但显著红肿提示感染可能。[注5]

2. 全身症状：

   • 单纯磨损一般不伴发热，若出现需排查感染（证据等级A）。[注6]

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 深压痛：

   • 大转子区或腹股沟区深压痛（高：80%-90%）。[注7]

2. 活动度下降：

   • 屈髋<90°、内旋受限最显著（高：70%-90%）。[注8]

3. Trendelenburg征阳性：

   • 反映髋外展肌群功能不全（中：50%-70%）。[注9]

4. 肢体长度差异：

   • 进行性肢体短缩>1cm提示严重骨溶解（中：40%-60%）。[注10]

非典型体征

1. 关节积液：

   • 超声可见关节腔积液（低：10%-20%）。[注11]

2. 肌萎缩：

   • 臀肌/股四头肌萎缩（中：30%-50%）。[注12]

实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • 负重位X线显示假体下沉>5mm、角度偏移>5°、连续性透亮线>2mm（高：80%-90%）。[注13]

2. 金属伪影抑制MRI：

   • 检测聚乙烯衬垫磨损敏感性达89%（高：70%-90%）。[注14]

3. 血清钴铬离子检测：

   • 金属-聚乙烯配伍时>5μg/L提示磨损（中：50%-70%）。[注15]

4. 关节液分析：

   • 白细胞<2000/μL且中性粒细胞<70%可排除感染（中：40%-60%）。[注16]

参考文献

• 《Orthopedic Clinics of North America》2021;52(3):311-325
• 《Journal of Arthroplasty》2020;35(7S):S54-S58
• 《中华外科杂志》2022;60(3):201-206
• 丁香园：裴福兴教授《人工关节晚期并发症诊疗共识》
• 《人工关节置换术后磨损颗粒诱导骨溶解的机制研究》
• 《髋关节置换术后血清金属离子监测指南》
• 《假体周围骨溶解的影像学诊断标准》

注：修订依据：

1. 疼痛特征根据IOF（2020）假体周围疼痛分类标准修正
2. 功能障碍细化描述参考HHS髋关节评分系统
3. 异响发生率数据来自多中心研究（J Arthroplasty 2019）
4. 僵硬特征区别于炎性关节病晨僵（Clin Orthop Relat Res 2018）
5. 肿胀诊断标准依据MSIS感染排除指南
6. 全身症状鉴别要点见ICM2018共识 7-16. 体征与检查数据均更新自近5年文献