拇僵直Hallux rigidus

关键词

拇僵直（FA30.1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：

   • 拇趾活动时出现疼痛，尤其是在行走、站立或踮脚等动作中（常见，80%-90%）。
   • 疼痛可能在寒冷环境中加重（常见，60%-70%）。注：潮湿环境与疼痛加重的关联性证据不足，已删除

2. 僵硬感：

   • 拇趾在活动时感到明显的僵硬，早晨起床后或久坐后首次活动时加重（常见，80%-90%）。注：强调“首次活动”更符合晨僵特点

3. 功能障碍：

   • 特定动作困难，如上楼梯、穿高跟鞋或快速行走（常见，60%-70%）。注：“跑步或蹲下”改为更典型的功能受限动作

4. 不适感：

   • 患者可能自觉关节周围肿胀（常见，50%-60%）。注：“炎症”为客观体征，从主观症状中移除

其他可能症状

1. 全身症状：
   • 全身症状（如疲劳）极少见，需警惕合并其他疾病（罕见，<5%）。注：退行性病变通常无全身症状

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 关节活动受限：

   • 第一跖趾关节背屈受限（被动背屈<20°）是诊断关键（常见，80%-90%）。注：补充具体活动度标准

2. 局部肿胀：

   • 关节背侧骨性膨大伴软组织肿胀（常见，50%-70%）。注：强调特征性背侧骨赘

3. 触痛：

   • 第一跖趾关节背侧压痛（常见，70%-80%）。注：明确压痛部位

4. 畸形：

   • 晚期可见关节骨赘形成和固定性背伸位僵硬（常见，30%-40%）。注：拇外翻为不同疾病，已修正

非典型体征

1. 皮肤改变：

   • 急性期可能出现局部皮温轻度升高（少见，10%-15%）。注：补充"急性期"限定条件

2. 肌肉萎缩：

   • 长期制动可能导致足内在肌萎缩（罕见，5%-10%）。注：强调"制动"诱因

实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • 特征性表现：第一跖骨头背侧骨赘、关节间隙狭窄、软骨下骨硬化（异常率：约90%）。注：补充典型影像学三联征

2. MRI检查：

   • 可显示关节软骨缺损、滑膜增生和骨髓水肿（异常率：约80%-90%）。注：修正"韧带损伤"表述，非主要表现

3. 血液检查：

   • ESR/CRP通常正常，轻度升高仅见于急性滑膜炎（阳性率：约20%-30%）。注：修正炎症指标阳性率

4. 关节液分析：

   • 非炎性关节液（WBC<2000/μL），用于鉴别痛风和感染（阳性率：约10%-20%）。注：补充关节液性质描述

注：临床表现因个体差异及疾病分期而异（早期以疼痛为主，晚期以僵硬为特征）。推荐使用改良Regan＆Coughlin分级进行影像学分期。手术治疗需严格掌握适应证，关节保留术式适用于早期病例（Grade I-II）。