获得性锤状趾Acquired hammer toe

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

获得性锤状趾的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

获得性锤状趾是指由于后天因素导致的第二、第三、第四或第五趾出现的一种畸形，其特征在于近侧趾间关节屈曲，远端趾间关节中立或背伸，形成类似锤子的形状。这种形态变化使得趾头在鞋内的压力增加，可能引发疼痛和溃疡。

病因学特征

1. 机械性因素：

   • 穿着不合适的鞋子：长期穿用尖头紧鞋或高跟鞋是最常见的原因。这些鞋子限制了脚趾的自然活动空间，迫使趾间关节长时间处于屈曲状态。
   • 足部结构异常：如扁平足、高弓足等先天性或后天性足部结构问题，可能导致足部受力分布不均，进而影响趾间关节的功能。

2. 神经肌肉疾病：

   • 周围神经病变：糖尿病、酒精中毒等引起的周围神经病变可导致足部肌肉无力，失去对趾间关节的有效控制。
   • 肌力不平衡：小腿后侧肌群或足底内在肌因缺血性挛缩等原因导致肌力失衡，引起趾间关节屈曲。

3. 代谢性疾病：

   • 类风湿性关节炎：炎症反应导致关节囊松弛，关节稳定性下降，从而造成趾间关节的屈曲。
   • 痛风：尿酸结晶沉积在关节内，引起关节炎，导致关节功能障碍和形态改变。

4. 创伤和慢性劳损：

   • 反复微小损伤：长期站立或行走，尤其是从事需要长时间站立的职业，可能导致趾间关节慢性劳损，逐渐发展为锤状趾。
   • 急性损伤：如骨折、扭伤等急性损伤未能得到及时治疗，也可能导致趾间关节的屈曲畸形。

病理机制

1. 关节结构改变：

   • 近侧趾间关节的屈曲是由于关节囊和韧带的松弛以及关节面的磨损。这导致关节的稳定性下降，关节腔内压力增加，进一步加重关节变形。
   • 远端趾间关节的中立或背伸则可能是由于关节周围的软组织（如肌腱）的紧张和收缩，以及关节面的磨损。

2. 软组织改变：

   • 肌腱和韧带的变化：足部内在肌和外在肌的肌力失衡，导致肌腱和韧带的张力异常，进而引起关节的屈曲。
   • 皮肤和软组织受压：随着趾间关节的屈曲，趾头在鞋内的压力增加，导致局部皮肤和软组织受压，可能出现红肿、疼痛甚至溃疡。

临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛：尤其是在穿鞋时，由于趾头受到压迫，可能会出现疼痛感。
   • 步态异常：由于足部不适，患者可能调整步态以减轻疼痛，导致其他部位的过度使用或损伤。
   • 外观改变：趾头呈锤状弯曲，外观明显异常。
   • 功能受限：严重的锤状趾可能导致趾间关节僵硬，影响足部的正常功能，如行走和跑步。

参考文献：默沙东诊疗手册中的锤状趾相关章节；各类医学专业期刊和教科书关于足部疾病的详细描述。