分类于他处的疾病引起的关节病Arthropathy in diseases classified elsewhere

关键词

(FA38)分类于他处的疾病引起的关节病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 基础疾病的确诊：明确患者存在糖尿病、血友病、神经系统疾病、过敏性疾病或其他相关系统性疾病。
• 临床表现与体征：出现典型的关节症状和体征，如持续性或间歇性疼痛、关节肿胀、活动受限等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 疼痛：受累关节常伴有持续性或间歇性疼痛，活动时加剧（70%-90%）。
• 肿胀：关节局部肿胀，可有明显的压痛（60%-80%）。
• 功能障碍：关节活动受限，严重者可能出现关节僵硬（50%-70%）。
• 畸形：长期病变可能导致关节畸形，影响正常功能（20%-40%）。
• 非典型症状：
• 全身伴随症状：发热、乏力、体重下降等（10%-20%，多见于代谢性疾病或血液病相关关节病）。
• 皮肤损害：皮疹、红斑、溃疡等（10%-15%，多见于过敏性关节病或脂样关节炎皮肤病）。
• 体征：
• 关节肿胀：关节局部肿胀，触诊有明显压痛（60%-80%）。
• 关节积液：关节腔内液体增多，可见于血友病性关节病等（30%-50%）。
• 关节畸形：关节结构异常，如手指或足趾变形（20%-40%）。
• 关节活动受限：关节活动范围减小，甚至出现关节僵硬（50%-70%）。
• 非典型体征：皮肤损害、肌肉萎缩、骨擦音等。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无明确的基础疾病证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（疼痛+肿胀/功能障碍）。
• 实验室检查和影像学检查支持关节病变的存在。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：关节间隙狭窄、软骨下囊变、骨质增生等，提示慢性关节病变。
• MRI检查：
• 异常意义：软组织炎症、滑膜增厚、关节积液等，有助于评估关节病变的严重程度和范围。
• 超声检查：
• 异常意义：滑膜增厚、关节积液、软组织肿胀等，可用于动态监测关节病变的发展。

2. 临床鉴别检查：

• 关节穿刺：
• 判断逻辑：通过关节液分析，检测白细胞计数、免疫复合物沉积等，有助于排除其他类型的关节炎。
• 神经电生理检查：
• 异常意义：对于怀疑由神经系统疾病引起的关节病，如糖尿病性周围神经病变，进行神经传导速度和肌电图检查，以评估神经损伤的程度。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：了解患者的病史，特别是基础疾病的诊断和治疗情况，有助于确定关节病变的原因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血沉（ESR）升高（>20 mm/h）：提示炎症反应或慢性疾病。
• C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示急性或慢性炎症过程。
• 特定抗体阳性：如抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）等，根据具体病因而异。
• 血糖水平：高血糖（空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L）提示糖尿病。

2. 尿液检查：

• 尿蛋白、尿糖等异常：提示肾脏或代谢性疾病，如糖尿病性关节病。

3. 关节液分析：

• 白细胞计数升高（>2000 cells/μL）：提示炎症反应。
• 滑膜液中可见免疫复合物沉积：提示自身免疫性或过敏性关节病。

4. 免疫学检查：

• 补体水平降低：提示免疫介导的炎症过程。
• HLA-B27阳性：提示强直性脊柱炎等特定类型关节病。

四、总结

• 确诊核心依赖于基础疾病的明确诊断，结合典型的关节症状和体征。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI、超声）和实验室检查（血液、尿液、关节液分析）为主，帮助确定关节病变的性质和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联基础疾病特异性结果（如血糖、抗体滴度、关节液分析）。

权威依据：

• 《中华风湿病学杂志》
• 《国际骨科研究》
• 《美国风湿病学会杂志》

以上信息基于可靠的医学资料编写，但具体情况需结合临床检查和医生诊断。