归类在他处的过敏性关节病Arthropathy in hypersensitivity reactions classified elsewhere

关键词

归类在他处的过敏性关节病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与过敏史：
     • 明确的关节疼痛、肿胀和功能障碍，伴随或不伴随全身症状（如发热、皮疹、腹痛等）。
     • 有明确的过敏原接触史（如药物、食物、环境因素等）。
   • 免疫学证据：
     • 血清特异性IgE抗体检测阳性。
     • 皮肤点刺试验或斑贴试验阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 关节疼痛、肿胀、活动受限。
     • 游走性关节炎特点。
     • 伴随全身症状（如发热、皮疹、腹痛等）。
   • 流行病学史：
     • 近期有使用致敏药物（如β-内酰胺类抗生素、磺胺类药物）的历史。
     • 食物过敏史（如牛奶蛋白过敏）。
     • 感染后状态（如病毒、细菌感染后的反应性关节炎）。
     • 自身免疫性疾病史（如系统性红斑狼疮）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无免疫学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（关节疼痛、肿胀、活动受限）。
     • 有明确的过敏原接触史和/或过敏病史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：早期可能无明显异常，晚期可见关节间隙变窄、骨质疏松等。有助于排除其他类型的关节病变。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示滑膜增厚、关节积液等。敏感性高，有助于早期诊断。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：能更清晰地显示滑膜炎症、软骨损伤及骨质变化。对于评估关节结构和炎症程度非常有用。

2. 关节液分析：

   • 白细胞增多：
     • 异常意义：以中性粒细胞为主，提示炎症反应。
   • 补体水平降低：
     • 异常意义：提示免疫复合物介导的炎症。

3. 血液检查：

   • 血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示存在炎症反应。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：特别是在急性发作期，提示炎症反应。

4. 免疫学检查：

   • 特异性IgE抗体检测：
     • 异常意义：阳性结果支持过敏性关节病的诊断。
   • 皮肤点刺试验或斑贴试验：
     • 异常意义：阳性结果支持过敏原的存在。

5. 自身抗体检测：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：阳性结果提示可能存在自身免疫性疾病背景。
   • 类风湿因子（RF）：
     • 异常意义：阳性结果有助于鉴别其他类型的关节炎。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血沉（ESR）显著升高（>20 mm/h）：提示炎症反应。
   • C-反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：特别是中性粒细胞比例增加，提示急性炎症。

2. 关节液分析：

   • 白细胞增多（>2,000/μL）：以中性粒细胞为主，提示炎症反应。
   • 补体水平降低：提示免疫复合物介导的炎症。

3. 免疫学检查：

   • 特异性IgE抗体阳性：支持过敏性关节病的诊断。
   • 皮肤点刺试验或斑贴试验阳性：支持过敏原的存在。

4. 自身抗体检测：

   • 抗核抗体（ANA）阳性：提示可能存在自身免疫性疾病背景。
   • 类风湿因子（RF）阳性：有助于鉴别其他类型的关节炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现与过敏史，结合免疫学证据（如特异性IgE抗体、皮肤点刺试验）。影像学和实验室检查用于辅助诊断和排除其他疾病。
• 辅助检查以影像学（如超声、MRI）和关节液分析为主，有助于评估炎症程度和关节结构的变化。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联免疫学结果（如特异性IgE抗体、补体水平）和其他炎症标志物（如ESR、CRP）。

权威依据：《美国风湿病学会（ACR）指南》、《欧洲风湿病学会（EULAR）指南》。