精神分裂症或其他原发性精神病性障碍，未特指的Unspecified Schizophrenia or other primary psychotic disorders
编码6A2Z
关键词
索引词Schizophrenia or other primary psychotic disorders、精神分裂症或其他原发性精神病性障碍，未特指的、未特指的非器质性精神病、混乱性精神病、精神病NOS、非典型精神病、精神衰退、精神障碍NOS、非器质性精神病
缩写SZ、Schizophrenia-or-other-primary-psychotic-disorder-unspecified
别名精神分裂、思觉失调、精神病、心理分裂症
精神分裂症或其他原发性精神病性障碍，未特指的（6A2Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准
- 结构化临床评估：通过标准化诊断工具（如SCID-5或MINI）确认症状符合ICD-11/DSM-5诊断框架，且排除其他器质性或物质所致障碍。
必须条件（核心诊断标准）
- 阳性症状持续≥1个月：
- 至少存在一项：妄想、幻觉、言语混乱或严重行为紊乱。
- 阴性症状持续≥6个月：
- 情感淡漠、意志减退或社交退缩（需跨情境表现）。
- 功能损害：
- 工作/社交/自理能力显著下降（如GAF评分≤50）。
- 排除标准：
- 非物质滥用、代谢疾病、神经系统病变或情感障碍所致。
支持条件（辅助诊断依据）
- 前驱症状：
- 社会退缩、角色功能下降或古怪行为持续≥6个月（阈值：SIPS评分≥6分）。
- 家族史：
- 一级亲属有精神病性障碍病史（风险提高3-5倍）。
- 神经认知损害：
- 至少两项核心认知领域受损（注意力/工作记忆/执行功能，低于常模1.5SD）。
二、辅助检查
检查项目树
一级：初步筛查
├─二级：临床访谈（病史+精神状态检查）
├─二级：躯体检查（排除器质性疾病）
└─二级：基础实验室检查（血常规/生化/毒理）
一级：专科评估
├─二级：神经影像学（MRI/fMRI）
├─二级：电生理检查（EEG）
└─二级：神经心理测试
一级：症状量化
└─二级：标准化量表（PANSS/SANS）
判断逻辑
- 临床访谈：
- 阳性症状（如幻听）直接指向精神病性障碍；阴性症状（情感淡漠）需排除抑郁障碍。
- MRI：
- 海马体积↓或前额叶皮层变薄支持诊断，但需结合症状（非独立确诊依据）。
- PANSS量表：
- 总分≥60分提示中重度症状；阳性子分≥15分需优先干预。
- 神经心理测试：
- 工作记忆（WAIS-IV评分<85）或执行功能（Stroop测试↑20%）损害印证认知症状。
- EEG：
- 慢波活动增加排除癫痫，θ波异常关联阴性症状。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血常规 | WBC 4-10×10⁹/L | 白细胞↑提示感染/应激反应；↓需排除药物骨髓抑制（如氯氮平）。 |
| 空腹血糖 | 3.9-6.1 mmol/L | >7.0 mmol/L提示抗精神病药致代谢综合征，需调整药物并监测HbA1c。 |
| 催乳素 | 男<20 ng/mL; 女<25 ng/mL | ↑（>35 ng/mL）提示多巴胺拮抗剂副作用（如利培酮），需评估性功能障碍。 |
| 甲状腺功能 | TSH 0.4-4.0 mIU/L | TSH↓伴FT4↑需排除甲亢性精神病；TSH↑提示锂盐副作用。 |
| 维生素B12 | 200-900 pg/mL | <150 pg/mL关联认知恶化，需补充并排除营养不良。 |
| 药物血浓度 | 氯氮平 350-600 ng/mL | >900 ng/mL风险癫痫；<250 ng/mL提示疗效不足。 |
异常结果处理建议：
- 代谢指标异常→启动生活方式干预+换用低代谢风险药物（如阿立哌唑）。
- 催乳素升高→改用非D2受体强拮抗剂（如喹硫平）。
- 认知测试显著受损→联合认知矫正治疗（CRT）。
四、诊断核心总结
- 确诊核心：阳性/阴性症状+功能损害+排除继发性病因（金标准：结构化评估）。
- 辅助检查：MRI/量表用于症状量化，实验室检查聚焦排除继发因素及药物管理。
- 实验室重点：代谢指标与药物浓度监测是长期管理关键。
参考文献：
- ICD-11临床实践指南（WHO, 2023）
- DSM-5诊断标准手册（APA, 2013）
- 《精神分裂症生物学标志物共识》（Schizophrenia Bulletin, 2022）
- 《抗精神病药物监测指南》（Neuropsychopharmacology, 2021）