未特指的神经认知障碍Unspecified Neurocognitive disorders

更新时间：2025-06-19 01:09:31

编码6E0Z

路径

06 精神、行为或神经发育障碍

6D70 - 6E0Z 神经认知障碍

6E0Z 未特指的神经认知障碍

关键词

索引词Neurocognitive disorders、未特指的神经认知障碍

缩写未特指神经认知障碍、NCD-U

别名未特指神经认知症、未特指认知障碍、未特指认知症、未明确神经认知障碍、未明确神经认知症、未明确认知障碍、未明确认知症

未特指的神经认知障碍（6E0Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：
- 全面神经心理学评估异常：
  - 在≥2个核心认知领域（记忆、执行功能、语言、视空间能力）中，标准化测试得分低于年龄和教育匹配常模1.5个标准差（SD）以上。
  - 需排除特定病因（如阿尔茨海默病、血管性痴呆等）导致的认知障碍。
必须条件（核心诊断标准）：
- 客观认知损害证据：
  - 神经心理学测试（如MoCA、MMSE）结果异常，且不能用精神疾病（如抑郁症）或谵妄解释。
- 日常生活功能受损：
  - 工具性日常生活活动（IADLs）显著下降（如无法独立管理药物或财务）。
- 排除特定病因：
  - 神经影像学（MRI/CT）无特定病变特征（如无海马萎缩、无脑血管病灶）；
  - 实验室检查排除代谢/感染性病因（如甲状腺功能正常、维生素B12>200 pg/mL）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 临床病程：
  - 认知功能进行性下降≥6个月，但进展速度不符合典型神经退行性疾病（如阿尔茨海默病）。
- 行为心理症状（BPSD）：
  - 淡漠、抑郁或激越等症状（需排除原发性精神障碍）。
- 神经电生理支持：
  - EEG显示背景节律轻度减慢（α波减少，θ波增多），但无癫痫样放电。
诊断阈值：
- 符合"金标准" + "必须条件"即可确诊；
- 若无神经心理学评估，需同时满足：
  - 临床症状（≥2项核心认知领域损害）；
  - 影像学排除特定病变；
  - 实验室排除可逆性病因。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[初步筛查] --> B[认知功能评估] A --> C[实验室检查] A --> D[神经影像学] B --> E[详细神经心理学测试] D --> F[高级功能成像] C --> G[病因排除性检测] E --> H[诊断整合] F --> H G --> H

判断逻辑详解：
- 认知功能评估：
  - MoCA（<26分）：提示多领域认知损害，若语言/执行功能分项显著低下（≤3分）支持诊断。
  - MMSE（≤24分）：需结合教育水平（小学学历者≤20分亦异常）。
  - 进阶测试：
  - 记忆：Rey听觉言语学习测试（延迟回忆≤-1.5 SD）
  - 执行功能：Stroop色词测试（耗时>正常值150%）
- 神经影像学：
  - MRI/CT：
  - 全脑轻度萎缩（脑室扩大或皮质变薄）支持诊断，但需排除海马特异性萎缩（指向AD）。
  - FDG-PET：
  - 非特异性代谢减低（如额叶或顶叶），若呈颞顶叶模式则排除诊断（提示AD）。
- 实验室检查：
  - 甲状腺功能（TSH>4.5 mIU/L）：异常需治疗后再评估认知。
  - 维生素B12<200 pg/mL：补充后认知无改善方可诊断。
- 电生理检查：
  - EEG背景慢化（θ波>20%）：支持神经认知障碍，但δ波出现需排除谵妄。

三、实验室检查的异常意义

核心排除性检查：	检查项目	异常值
TSH	>4.5 mIU/L	提示甲状腺功能减退→补充甲状腺素后复查认知
维生素B12	<200 pg/mL	巨幼细胞性贫血风险→肌注B12后评估认知恢复
HIV抗体	阳性	需排查HIV脑病→启动抗病毒治疗
RPR/TPPA	阳性	神经梅毒可能→腰穿确认并青霉素治疗

支持性检查：
| CRP | >5 mg/L | 慢性炎症可能加重认知损害→排查自身免疫病 |
| 同型半胱氨酸 | >15 μmol/L | 血管风险标志→补充叶酸/B6并控制血压 |
| 脑脊液总蛋白 | >45 mg/dL | 非特异性改变，若>100 mg/dL需排除感染 |
神经递质相关：
| 脑脊液Aβ42 | >600 pg/mL (正常) | 若降低（<500 pg/mL）排除诊断（提示AD） |
| 脑脊液pTau | <60 pg/mL (正常) | 若升高（>90 pg/mL）指向tau蛋白病 |

四、总结

诊断核心：基于排除法（无特定病因）+ 多领域认知损害证据。
检查优先级：
1. 认知筛查（MoCA/MMSE）→ 2. 影像学排除结构性病变 → 3. 实验室排除可逆病因。
关键鉴别：轻度认知障碍（MCI）若损害单一领域且功能正常，不适用此诊断。

参考文献：

DSM-5神经认知障碍诊断标准（美国精神医学学会, 2013）
ICD-11精神、行为与神经发育障碍章节（WHO, 2019）
《Lancet Neurology》神经认知障碍评估指南（2022）
美国神经病学学会（AAN）实践参数：痴呆诊断（Neurology, 2018）