未特指的疑病症Unspecified Hypochondriasis
编码6B23.Z
关键词
索引词Hypochondriasis、未特指的疑病症、疑病症、健康焦虑障碍、疑病障碍、疾病焦虑障碍、疑病神经症、疑病反应 [possible translation]、疑病反应、心脏病恐怖、疑病妄想、疾病恐怖、梅毒恐怖
缩写WTSYZYB
别名疑病障碍未特指、未指定的疑病症、不明原因的疑病症状
未特指的疑病症（6B23.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准
- 结构化临床诊断：
符合ICD-11（6B23.Z）或DSM-5（疾病焦虑障碍）诊断标准，需由精神科医生通过标准化评估工具（如SCID-5）确认。
- 结构化临床诊断：
-
必须条件（核心诊断依据）
- 持续性健康焦虑：
- 对罹患严重疾病的过度担忧持续≥6个月，无明确疾病指向性。
- 担忧强度与客观健康风险显著不符。
- 医学排除依据：
- 全面医学评估（包括实验室/影像学检查）排除器质性疾病。
- 功能损害：
- 因健康焦虑导致显著社会/职业功能受损（如反复就医、回避健康信息）。
- 持续性健康焦虑：
-
支持条件
- 认知行为特征：
- 灾难化解读躯体感觉（如心悸=心脏病）
- 忽视阴性检查结果（持续怀疑漏诊）
- 每日>1小时用于健康相关搜索/监测
- 躯体症状模式：
- ≥3个非特异性躯体症状（头痛/疲劳/疼痛）持续存在
- 症状部位/性质频繁变化
- 心理社会因素：
- 神经质人格特质（FFM评估）
- 早年重病暴露史（父母/自身）
- 认知行为特征：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[疑病症评估] --> B[器质性疾病排除] A --> C[精神科标准化评估] B --> D1[基础实验室检查] B --> D2[靶向影像学检查] C --> E1[结构化访谈] C --> E2[心理量表评估]
D1 --> F1[血常规/生化] D1 --> F2[甲状腺功能] D1 --> F3[炎症标志物] D2 --> G1[ECG/心脏超声] D2 --> G2[脑部MRI] E1 --> H1[SCID-5] E1 --> H2[WHODAS 2.0] E2 --> I1[WI-7 疾病焦虑量表] E2 --> I2[BAI/BDI 焦虑抑郁量表]
判断逻辑：
- 器质性疾病排除：
- 实验室检查：阴性结果强化疑病症诊断，异常结果需优先排查器质性疾病
- 影像学检查：仅当存在局灶体征时启用（如头痛→脑MRI），阴性结果支持功能性障碍
- 精神科评估：
- SCID-5：鉴别共病障碍（如广泛性焦虑、躯体症状障碍）
- WI-7量表：>14分提示疾病焦虑障碍（敏感性86%）
- BAI/BDI：评估焦虑抑郁共病程度，指导治疗方向
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 甲状腺功能 | TSH 0.4-4.5 mIU/L | 甲亢/甲减可模拟焦虑症状，需优先排除 |
| CRP | <5 mg/L | 升高提示炎症性疾病，需排查类风湿/感染 |
| 血常规 | WBC 4-10×10⁹/L | 显著异常指向感染/血液病 |
| 维生素B12 | 200-900 pg/mL | 缺乏导致感觉异常，可能被误判为躯体症状 |
| ECG | 窦性心律 | 非特异性ST-T改变需排查冠心病，正常结果可缓解心脏焦虑 |
| 脑MRI | 无结构性病变 | 白质高信号需鉴别多发性硬化，阴性结果支持功能性障碍 |
四、诊断流程总结
- 确诊路径：
- 必须满足"持续性健康焦虑+功能损害+医学排除"三大核心条件
- WI-7量表>14分且SCID-5确认无其他精神障碍共病
- 鉴别关键：
- 阴性实验室/影像学结果是支持诊断的必要前提
- 需严格排除甲状腺疾病、自身免疫病、神经系统变性病
- 治疗导向：
- 认知行为治疗（CBT）针对灾难化思维
- SSRI类药物适用于共病焦虑抑郁者
参考文献：
- WHO《国际疾病分类第11版》(ICD-11)
- American Psychiatric Association. DSM-5 (2013)
- Tyrer P, et al. Lancet Psychiatry (2021)
- Fink P, et al. J Psychosom Res (2020)