未特指的合成卡西酮类物质有害性使用模式Unspecified Harmful pattern of use of synthetic cathinones
编码6C47.1Z
关键词
索引词Harmful pattern of use of synthetic cathinones、未特指的合成卡西酮类物质有害性使用模式、合成卡西酮类物质有害性使用模式、合成卡西酮类物质滥用
缩写WSCS-HU、WSCS-HUP
别名合成卡西酮类物质有害使用、未知合成卡西酮类物质有害使用模式
未特指的合成卡西酮类物质有害性使用模式（ICD-11 6C47.1Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 临床行为评估：
- 明确的合成卡西酮类物质使用史（持续≥1个月或间断≥12个月）。
- 物质使用导致对自身躯体/精神健康损害或对他人造成伤害的行为证据。
- 临床行为评估：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 健康损害表现（满足至少一项）：
- 躯体损害：心血管异常（高血压/心动过速）、肝肾功能异常、营养不良体征。
- 精神损害：急性兴奋状态（言语增多/运动不安）、心境波动、认知功能下降。
- 行为模式证据：
- 存在因物质使用导致的暴力倾向、社会功能减退或非法活动参与。
- 健康损害表现（满足至少一项）：
-
支持条件（强化诊断依据）：
- 高危因素（满足≥2项）：
- 年龄<25岁（青少年及年轻成人高发）。
- 既往精神疾病史（抑郁/焦虑障碍）。
- 特定社会环境暴露（夜店文化/同伴压力）。
- 时间阈值：
- 损害行为需在物质使用期间或停药后3个月内持续出现。
- 高危因素（满足≥2项）：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[临床评估] A --> C[实验室检测] A --> D[影像学检查] B --> B1(结构化访谈：SCID-5) B --> B2(行为量表：ASI成瘾严重指数) C --> C1(尿液毒物筛查) C --> C2(血清生化：肝肾功能) C --> C3(炎症标志物：CRP/ESR) D --> D1(脑部MRI：前额叶皮层评估) D --> D2(心脏超声：心肌结构评估)
判断逻辑：
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临床评估：
- SCID-5访谈：识别物质使用模式及共病精神障碍（如幻觉/抑郁）。
- ASI量表：量化社会功能损害程度（评分≥25提示重度损害）。
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实验室检测：
- 尿液筛查：需用质谱法（常规免疫法假阴性率>40%），阳性支持近期暴露。
- 肝酶升高（ALT/AST>2倍上限）：提示肝毒性，需排除病毒性肝炎。
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影像学检查：
- 脑部MRI：前额叶皮层萎缩（体积减少>10%）提示长期神经损伤。
- 心脏超声：EF值<50%或室壁增厚提示心肌受累。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 尿液毒物筛查 | 阴性 | 阳性：证实近期暴露；假阴性需质谱复核 | 结合行为评估确认使用模式 |
| ALT/AST | <40 U/L | >80 U/L：肝毒性损伤；>200 U/L提示急性肝坏死 | 立即停用+保肝治疗 |
| 肌酐 | 53-106 μmol/L | >130 μmol/L：横纹肌溶解风险；需查CK-MB | 水化+监测肾功能 |
| CRP | <5 mg/L | >20 mg/L：系统性炎症反应；>50 mg/L提示重度器官损伤 | 抗炎治疗+器官功能支持 |
| HLA-B27 | 阴性 | 阳性：感染后关节炎风险升高5倍 | 风湿科会诊+关节保护 |
| 脑MRI体积测量 | 前额叶≥180 cm³ | <160 cm³：认知障碍预警；需神经心理评估 | 认知康复治疗 |
四、诊断流程要点
- 优先确认：物质使用模式（持续性/间断性）及具体化合物类型（如MDPV/甲卡西酮）。
- 鉴别重点：排除精神分裂症（阴性症状为主）、双相障碍（周期性躁狂）等原发性精神疾病。
- 治疗关联：肝酶异常者禁用乙酰半胱氨酸（加重肝损）；HLA-B27阳性者需预防关节炎。
参考文献：
- 《ICD-11精神与行为障碍诊断指南》（WHO, 2023）
- 《物质使用障碍实验室检测临床应用专家共识》（中华精神科杂志, 2022）
- 《新精神活性物质神经毒性评估指南》（NIDA, 2024）