分离性神经症状障碍，伴未特指的运动异常Unspecified Dissociative neurological symptom disorder, with movement disturbance

更新时间：2025-06-19 02:24:24

编码6B60.8Z

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索引词Dissociative neurological symptom disorder, with movement disturbance、分离性神经症状障碍，伴未特指的运动异常、分离性神经症状障碍，伴运动异常、功能性神经症状障碍，伴运动异常

缩写FN-UMD、分离性神经症状障碍伴未特指运动异常

别名分离性神经症状障碍伴未特指的运动异常、功能性运动障碍未特指、分离性运动障碍未特指、功能性多动性运动障碍未特指、功能亢进运动障碍未特指

分离性神经症状障碍，伴未特指的运动异常（6B60.8Z）诊断标准与辅助检查指南

金标准（确诊依据）
- 核心矛盾体征：运动症状与神经解剖学/生理学原理明显矛盾（如：
  - Hoover征阳性（仰卧位患肢髋伸展无力，但对侧髋屈曲时肌力恢复）
  - 震颤频率/幅度随注意力转移而变化
  - 瘫痪肢体在无意识状态下可完成协调动作）
必须条件（缺一不可）
- 症状特异性：存在至少一种无法自主控制的运动障碍（肢体瘫痪、震颤、肌张力障碍等）
- 器质性疾病排除：经神经影像学（MRI/CT）、电生理检查（EMG/NCV）排除神经系统器质性疾病
- 功能损害：症状导致日常生活/职业/社交功能显著受限（ADL评分下降≥30%）
- 非其他精神障碍表现：症状非由躯体症状障碍、做作性障碍或诈病直接导致
支持条件（辅助诊断）
- 心理关联性：症状发生/加重与应激事件存在明确时间关联（阈：生活事件量表LES≥20分）
- 暗示性反应：症状可通过暗示暂时缓解或加重（如安慰剂效应或语言暗示）
- 共病证据：合并分离性遗忘/身份紊乱或抑郁焦虑障碍（HAMD≥17分）
- 神经功能影像异常：fMRI显示前额叶-运动皮层功能连接减弱（阈：z值<-2.5）

mermaid graph TD A[初步评估] --> B1(神经系统检查) A --> B2(精神科评估) B1 --> C1[运动功能测试] B1 --> C2[矛盾体征检测] B2 --> C3[结构化访谈] B2 --> C4[心理量表]

C1 --> D1[肌力分级] C1 --> D2[协调性评估] C2 --> D3[Hoover测试] C2 --> D4[震颤注意力转移试验] C3 --> D5[SCID-D分离症状筛查] C4 --> D6[BDI/HAMA量表]

D1 --> E1[排除器质病变] D3 --> E2[支持功能性诊断] D5 --> E3[确认分离性病理] D6 --> E4[量化共病严重度]

判断逻辑说明：

神经系统检查
- 运动功能测试：肌力0-5级评估，功能性瘫痪常为"4级"（抗重力但阻力弱）
- 矛盾体征检测：
  - 阳性标准：Hoover征>20%肌力变化或震颤频率偏移>2Hz
  - 意义：强烈提示心理生理转化机制
精神科评估
- SCID-D访谈：分离症状评分≥15分支持诊断
- 心理量表：BDI≥14分或HAMA≥14分提示需共病管理
影像学检查
- MRI结构扫描：排除卒中/脱髓鞘病变（必需）
- fMRI功能连接：前额叶-辅助运动区连接减弱是支持性证据

关键解读原则：

参考文献：