未特指的分离性药物（包括氯胺酮和苯环利定[PCP]）使用所致障碍Unspecified Disorders due to use of dissociative drugs including ketamine and phencyclidine [PCP]
编码6C4D.Z
关键词
索引词Disorders due to use of dissociative drugs including ketamine and phencyclidine [PCP]、未特指的分离性药物（包括氯胺酮和苯环利定[PCP]）使用所致障碍、分离性药物（包括氯胺酮和苯环利定[PCP]）使用所致障碍、分离性药物（包括氯胺酮和苯环利定[PCP]）滥用所致障碍、PCP滥用
缩写未特指分离性药物使用障碍
别名未特指的解离性药物滥用障碍、未特指的氯胺酮和PCP滥用障碍、未特指的氯胺酮和苯环利定滥用障碍、未特指的解离药物滥用障碍、Unspecified-Dissociative-Drug-Abuse-Disorder
未特指的分离性药物（包括氯胺酮和苯环利定[PCP]）使用所致障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 物质使用史确认：
- 明确近期（1-30天内）使用氯胺酮或PCP等分离性药物（通过患者自述、监护人报告或毒理学检测证实）。
- 典型神经精神症状：
- 同时满足以下至少两项核心症状：
- 人格解体/现实解体（"灵魂出窍"感）
- 感知异常（幻觉、时间扭曲）
- 认知功能障碍（短期记忆丧失、思维迟缓）
- 物质使用史确认：
-
支持条件（临床依据）：
- 生理体征：
- 自主神经紊乱（心率>100次/分，收缩压>140 mmHg）
- 神经肌肉异常（肌肉僵硬、共济失调）
- 行为改变：
- 社交退缩或冲动攻击行为
- 病程标准：
- 症状持续≥2小时，且不能用其他精神障碍（如精神分裂症）或躯体疾病解释
- 生理体征：
-
排除标准：
- 排除脑器质性疾病（如脑肿瘤、癫痫）、代谢紊乱或混合物质滥用所致症状
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[毒理学检测] A --> C[神经精神评估] A --> D[生理监测] B --> B1(尿液检测) B --> B2(血液检测) C --> C1(MMSE认知测试) C --> C2(PANSS精神病量表) D --> D1(心电图) D --> D2(脑电图)
判断逻辑：
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毒理学检测：
- 尿液检测阳性：氯胺酮代谢物（去甲氯胺酮）或PCP检出，支持近期用药（窗口期：氯胺酮3-7天，PCP 7-14天）
- 血液浓度>100 ng/mL：提示急性中毒风险
-
神经精神评估：
- MMSE评分≤24：确认认知功能障碍
- PANSS阳性亚项>15分：量化幻觉/妄想严重度
-
生理监测：
- 心电图ST-T改变：提示自主神经紊乱
- 脑电图慢波增加（δ波>20%）：反映意识状态改变
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 尿液毒理检测 | 氯胺酮代谢物阳性 | 确认近期药物暴露，窗口期3-7天 | 结合症状评估中毒程度 |
| 血药浓度 | >100 ng/mL | 急性中毒风险（谵妄、癫痫） | 急诊监护，苯二氮䓬类控制兴奋 |
| 电解质 | 血钠<135 mmol/L | 抗利尿激素分泌异常综合征风险 | 限水治疗，监测渗透压 |
| 肝功能 | ALT/AST>3倍上限 | 药物性肝损伤（氯胺酮肝毒性） | 停用药物，保肝治疗 |
| 心肌酶谱 | 肌钙蛋白>0.1 ng/mL | 心肌损伤（PCP致交感风暴） | 心电监护，β受体阻滞剂 |
| 脑脊液分析 | 蛋白>45 mg/dL | 排除脑炎（需与感染性/自身免疫性脑炎鉴别） | 加做自身免疫性脑炎抗体 |
四、诊断流程总结
- 核心诊断：物质使用史 + 两项核心神经精神症状
- 关键检查：尿液毒理（首选）→ 异常时补充血药浓度及生理监测
- 鉴别重点：
- 急性期：排除脑卒中/脑炎
- 慢性期：评估海马萎缩（MRI冠状位）与认知损害关联性
参考文献：
- ICD-11诊断指南（编码6C4D）
- DSM-5物质相关障碍诊断标准
- 《默沙东诊疗手册》（神经精神障碍篇）
- NIDA（美国国家药物滥用研究所）临床指南