未特指的酒精使用所致障碍Unspecified Disorders due to use of alcohol

关键词

未特指的酒精使用所致障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 金标准（确诊依据）：
   • 结构化临床访谈：
     • 采用DSM-5（《精神障碍诊断与统计手册第五版》）或ICD-11（《国际疾病分类第十一版》）标准进行临床评估。
     • 核心依据：过去12个月内满足≥2项酒精使用障碍诊断标准（共11项）。

2. 必须条件（核心诊断标准）：

   • 失控性饮酒行为：
     • 持续饮酒量超出预期，多次试图戒酒或减量失败（≥3次）。
   • 渴求与优先性：
     • 强烈饮酒欲望支配行为，导致社交/职业功能受损。
   • 耐受与戒断：
     • 需增加酒量达初始2倍以上才能达到预期效果（耐受）；
     • 停酒后出现震颤、焦虑、恶心等戒断症状（≥2项）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 生理损害证据：
     • 影像学显示脂肪肝/肝硬化（超声/CT）；
     • 实验室指标：γ-GT >60 U/L，AST/ALT >2.0，MCV >100 fL。
   • 精神共病表现：
     • 合并抑郁（PHQ-9≥10分）或焦虑（GAD-7≥10分）量表阳性。
   • 社会功能阈值：
     • 因饮酒导致≥1次工作失职或家庭冲突/法律纠纷。

二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[酒精使用障碍评估] --> B[临床访谈] A --> C[实验室检查] A --> D[影像学检查] A --> E[心理评估] B --> B1(DSM-5/ICD-11标准) C --> C1(肝功能：AST/ALT/γ-GT) C --> C2(血液学：MCV/维生素B1) D --> D1(腹部超声) D --> D2(肝脏CT/MRI) E --> E1(PHQ-9/GAD-7) E --> E2(AUDIT问卷)

2. 判断逻辑：

   • 实验室检查：
     • γ-GT升高：特异性提示慢性酒精暴露（敏感性80%）；
     • AST/ALT>2：酒精性肝损伤标志（特异性95%）；
     • MCV增大：反映长期饮酒致红细胞生成障碍。
   • 影像学检查：
     • 超声显示肝回声增强→脂肪肝；
     • CT见肝脏结节状改变→肝硬化。
   • 心理评估：
     • AUDIT问卷≥15分：高度提示酒精依赖；
     • PHQ-9≥15分：需优先处理共病抑郁。

三、实验室检查的异常意义

四、总结

• 确诊核心：必须满足DSM-5/ICD-11行为标准（≥2项），结合失控性饮酒及戒断症状。
• 关键辅助证据：γ-GT升高+AST/ALT>2.0是酒精性肝损伤的生物学标志；MCV增大支持长期暴露。
• 综合管理：需同步评估精神共病（抑郁/焦虑）及器官损害（肝脏/神经系统）。

参考文献：

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. (DSM-5).
2. World Health Organization. ICD-11 Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines.
3. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). Alcohol Use Disorder: A Comparison Between DSM-IV and DSM-5.
4. European Association for the Study of the Liver (EASL). Clinical Practice Guidelines: Alcohol-related Liver Disease.