合成卡西酮类物质所致冲动控制障碍Synthetic cathinone-induced impulse control disorder
编码6C47.73
关键词
索引词Synthetic cathinone-induced impulse control disorder、合成卡西酮类物质所致冲动控制障碍
缩写合成卡西酮冲动障碍、SCICD
别名合成卡西酮类物质所致冲动控制问题、因使用合成卡西酮出现的冲动控制障碍、合成卡西酮滥用导致的冲动控制障碍
合成卡西酮类物质所致冲动控制障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：患者有明确的合成卡西酮使用史，并在使用期间或戒断后出现以下症状：
- 持续性的、重复的行为模式，这些行为对个人或他人造成持久伤害。
- 反复经历无法抵制的强烈冲动、驱使或欲望，并因此难以做出对自己有利的选择。
- 行为包括无明显动机的放火或偷窃、重复性性行为以及攻击性爆发等。
- 这些症状在合成卡西酮中毒期间或戒断后不久出现，并且其严重程度或持续时间超过了单纯由合成卡西酮中毒或戒断所预期的影响。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 情绪波动：情绪不稳定，容易激惹，可能伴有焦虑、抑郁等症状。
- 认知功能障碍：注意力集中困难，记忆力下降，决策能力受损。
- 睡眠障碍：失眠或过度嗜睡，睡眠模式紊乱，导致日间功能受损。
- 躯体不适：伴随有头痛、肌肉疼痛、胃肠道不适等躯体症状。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确病史，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（持续性、重复的行为模式和强烈的冲动）。
- 尿液或血液检测阳性，检出合成卡西酮类物质代谢产物。
二、辅助检查
- 神经心理测试：
- 执行功能测试：如Stroop测试、Trail Making Test等，评估患者的抑制控制能力和决策能力。
- 注意力和记忆力测试：如Digit Span Test、Rey Auditory Verbal Learning Test等，评估患者的注意力和记忆功能。
- 判断逻辑：通过神经心理评估，发现患者的执行功能、注意力和记忆力存在显著损害，支持诊断。
- 精神状态检查：
- 标准化量表：如Hamilton Depression Rating Scale (HDRS)、Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)等，评估患者的情绪状态。
- 判断逻辑：精神状态检查显示患者存在焦虑、抑郁等情绪问题，以及认知功能障碍，支持诊断。
- 影像学检查：
- 脑部MRI或CT扫描：评估大脑前额叶皮层及边缘系统的结构异常。
- 判断逻辑：长期滥用合成卡西酮者可能出现大脑结构异常，支持诊断。
- 心电图检查：
- 心律监测：评估心脏功能，发现心律失常或其他心脏功能异常。
- 判断逻辑：心电图异常提示可能存在心脏并发症，支持诊断。
- 社会心理评估：
- 家庭背景和社会支持系统：评估患者的社会心理环境，了解是否存在压力因素。
- 判断逻辑：社会心理压力、家庭背景不稳定等因素可能促进该障碍的发展，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 尿液或血液检测：
- 阳性结果：检出合成卡西酮类物质代谢产物，直接支持合成卡西酮使用史。
- 阴性结果：排除近期使用合成卡西酮，但需结合临床表现综合判断。
- C反应蛋白（CRP）：
- 升高：提示炎症反应，可能与长期滥用合成卡西酮引起的免疫系统激活有关。
- 正常：不具有特异性，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
- 正常：不具有特异性，需结合其他指标。
- 生化指标：
- 肝功能指标异常：如ALT、AST升高，提示肝脏损伤。
- 肾功能指标异常：如肌酐、尿素氮升高，提示肾脏损伤。
- 电解质紊乱：如低钾、低钠，提示电解质失衡。
- 激素水平：
- 皮质醇水平升高：提示应激反应。
- 甲状腺功能异常：如TSH、T3、T4异常，提示内分泌失调。
四、总结
- 确诊核心依赖于病史与临床表现，结合典型症状及实验室检测结果。
- 辅助检查以神经心理测试、精神状态检查和影像学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液或血液检测阳性）。
权威依据：《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）。
