重度躯体不适障碍Severe bodily distress disorder

关键词

重度躯体不适障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 核心症状：患者持续且严重的身体症状，这些症状不能完全由任何已知的生理疾病来解释，并导致患者对症状及其后果产生普遍和持久的关注。
• 功能损害：在个人、家庭、社会、教育或职业等重要功能领域遭受严重损害，具体表现为无法维持正常工作、疏远亲友关系、放弃多数社交活动等现象。
• 排除其他疾病：经过全面医学检查，未发现明确的器质性病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型症状：
• 多种反复出现的身体不适，涉及多个系统或器官，如消化道、心血管、呼吸系统和泌尿系统等。
• 强烈的身体不适感，如持续性的疼痛、疲劳、恶心呕吐等症状，并对这些症状表现出过度担忧。
• 频繁就诊，即使没有明确的身体症状，患者也会频繁就医检查，坚信自己患有严重疾病。
• 情绪低落和兴趣减退，常伴有抑郁症状，如情绪低落、兴趣减退、焦虑等。
• 非典型症状：
• 全身关节疼痛、心前区不适、神经系统症状等。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的所有项目。
• 同时满足至少两项“支持条件”中的典型症状。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 常规影像学检查（如X线、CT、MRI）：
• 异常意义：通常结果正常，有助于排除器质性疾病。
• 功能性影像学检查（如fMRI）：
• 异常意义：可能显示大脑某些区域的功能异常，如前额叶皮质活动减弱等。

2. 心理测评：

• 常用工具：HADS（医院焦虑抑郁量表）、PHQ-9（患者健康问卷-9项）等。
• 异常意义：可能显示焦虑、抑郁等情绪障碍，有助于评估患者的心理状态。

3. 全面体检：

• 体格检查：
• 异常意义：通常无明显器质性病变，但可能存在轻度的生理异常，如血压轻微波动、心率稍快等。
• 自主神经功能检查：
• 异常意义：可能显示自主神经功能紊乱，如出汗增多、手抖、皮肤潮红等。

4. 病史采集：

• 详细病史：包括症状的起始时间、演变过程、伴随症状、既往史、家族史等。
• 判断逻辑：有助于了解患者的症状特点和背景，排除其他可能的疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 常规实验室检查：

• 血液检查：
• 异常意义：通常结果正常，有助于排除感染、炎症等器质性疾病。
• 尿液检查：
• 异常意义：通常结果正常，有助于排除泌尿系统疾病。
• 心电图：
• 异常意义：通常结果正常，有助于排除心脏疾病。

2. 心理评估：

• HADS评分：
• 异常意义：得分≥8分提示有焦虑或抑郁倾向，需进一步评估。
• PHQ-9评分：
• 异常意义：得分≥10分提示有中度至重度抑郁，需进一步评估。

3. 功能性影像学：

• fMRI：
• 异常意义：可能显示大脑某些区域的功能异常，如前额叶皮质活动减弱等，有助于理解患者的脑功能状态。

4. 其他辅助检查：

• 自主神经功能检查：
• 异常意义：可能显示自主神经功能紊乱，如出汗增多、手抖、皮肤潮红等，有助于评估患者的自主神经系统状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者持续且严重的身体症状，这些症状不能完全由任何已知的生理疾病来解释，并导致患者对症状及其后果产生普遍和持久的关注。同时，患者在重要功能领域遭受严重损害。
• 辅助检查以影像学检查、心理测评和全面体检为主，旨在排除器质性疾病并评估患者的心理状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除器质性疾病和评估患者的心理状态。常用的实验室检查和心理评估工具可以提供重要的辅助信息。

权威依据：《国际疾病分类第十一版》(ICD-11)、相关专业期刊文章及相关网站资料如妙佑医疗国际(Mayo Clinic)提供的信息。